脊柱四肢诊断ppt课件

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1、脊柱与四肢检查1教学内容1.脊柱：弯曲度、活动度、压痛与叩击痛2.四肢：肢体形态、运动障碍、水肿、杵状指、匙状指的检查方法及临床意义。教学目的和要求：熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义。2第一节脊柱脊柱病变主要表现:疼痛、姿势或形态异常以及活动障碍。检查时应注意：弯曲度（有无畸形）,活动是否受限,压痛及叩击痛。检查方法:视、触、叩、动3脊柱的解剖结构(Anatomyofspine)4一.脊柱弯曲度:麻醉(一)生理性弯曲:正常人,直立时脊柱呈“S”形1.四个生理弯曲①颈椎:稍前凸；②胸椎:稍后凸③腰椎:明显前凸；④骶椎:明显后凸2.检查侧弯的方法:站立/坐位：沿脊柱棘突尖划

2、指压痕侧弯5脊柱检查方法6一.脊柱弯曲度:麻醉(二)病理性变形:1.脊柱后凸(驼背):多胸段见于:佝偻病;TB;强直性脊柱炎;脊柱退行性变;外伤2.脊柱前凸:多腰椎见于:晚期妊娠;大量腹水;腹巨大肿瘤;髋关节TB脱位3.脊柱侧凸(1)依部位分:胸段;腰段;胸腰联合(2)依性状分:姿势性和器质性.7Gibbus8二.脊柱活动度如已知骨折或脱位,避免活动.(一)正常活动度:颈、腰椎活动范围＞胸椎＞骶椎(二)活动受限:(前屈,后伸,左右侧弯,旋转)①肌纤维炎和韧带受损;②颈椎病/腰椎管狭窄/椎间盘突出③TB和Ca;④外伤、骨折和关节脱位.9三.脊柱压痛与叩击痛※(一)压痛:1.检查方法:

3、右拇指压棘突及椎旁肌肉.2.意义:同活动受限.(二)叩击痛:1.直接叩击痛:用中指或叩诊锤棘突.2.间接叩击痛:3.意义:TB;骨折;椎间盘突出等.10脊柱常用检查方法直腿抬高实验(Lasegue）:L4，L5神经根→坐骨神经＜60°阳性11拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察腰椎病变12瑞舒（Wright-Schober)测试法髂嵴为中心，上10cm，下5cm标志，正常弯屈可增加4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察(SpecialExamination)脊柱特殊检查13瑞舒测试法14第二节四肢与关节1.检查方法：视、触、叩、听诊2.检查内容

4、：四肢长度、形态，关节为主。15一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态皮温、动脉博动肌力0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常四肢理学检查16常见的肢体异常情况肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感关节脱位：畸形、关节活动受限(Acromegaly)(Atrophy)(Fracture)(Dislocation)17FractureofTibiaandFibula18DislocationofKneej

5、oint19第二节四肢与关节一.四肢形态异常:1.匙状指①特点:反甲②临床意义:缺铁贫血,高原疾病,甲癣.2.杵状指(趾)①特点:鼓槌状指(趾)②机制:慢性缺氧,代谢障碍及中毒Cap增生扩张.③意义:RS(支扩);心血管(先心,亚细);肝硬化.2021第二节四肢与关节二.关节形态异常:1.腕关节:①腱鞘滑膜炎;②腱鞘囊肿;③腱鞘纤维脂肪瘤;④外伤;⑤骨折等.2.指关节①梭形指:类风湿性关节炎②爪形手:尺N损伤,进行性肌萎缩.3.膝关节积液:浮髌现象.22爪形手（尺神经损伤）猿手（正中神经损伤）垂腕（桡神经损伤）23Quistions1.正常脊柱生理弯曲及侧弯的检查方法?2.脊柱压痛

6、与叩击痛的检查方法及意义?3.匙状指临床意义?4.杵状指机制及意义?5.浮髌现象的检查方法及临床意义?24