脓毒症中西医诊治进展课件

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1、脓毒症中西医诊治进展患者文××，男，63岁。2005年1月19日入院。主诉：反复咳嗽30年，再发1周，加重并气促、发热2天。现病史：30年前开始反复出现咳嗽、咯痰，每年发作时间超过3个月。入院前1周不慎外感后出现咳嗽、咯少许白痰，伴流涕，无咽痒，无恶寒恶风，无明显发热，自服荆防冲剂后症状有改善。入院前2天症状加重，并出现气促，动则为甚，发热，至我院二沙急诊就诊，测体温39.3℃。重症肺炎合并ARDS既往情况：吸烟40年，5－10支/日。既往曾有脑膜炎、甲型肝炎病史，经治痊愈。入院时症见：疲倦，气促明显，动则尤甚，暂无发热，咳嗽，痰色黄脓稠、量多质粘难咯，全身热

2、汗，口干欲饮，纳眠差，小便频数，3天无大便。舌质暗红，苔黄浊腻，舌下脉络迂曲，脉滑数。查体：双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，未闻及哮鸣音。双下肢无水肿。具体病种及案例－重症肺炎合并ARDS辅助检查：血常规：WBC：17.9×109/l，GRAN：94.3。血气分析提示严重低氧（高流量吸氧下PO2：53.6mmhg）。胸片：考虑双肺感染。中医诊断：1.喘证（肺脾两虚，痰热瘀肺）西医诊断：1.重症肺炎；2.急性呼吸窘迫综合征；3.慢性支气管炎急性发作；4.糖尿病待排。具体病种及案例－重症肺炎合并ARDS入院后中医方面急则治标，辨证以清热化痰、宣肺平喘、佐以祛瘀为法

3、，方以麻杏石甘汤加减：炙麻黄9杏仁10石膏60（先煎）生大黄（后下）6全瓜蒌30厚朴15苏子15鱼腥草30丹参20花粉20浙贝15甘草9以上用水800ml煎煮成200ml，每日一剂。具体病种及案例－重症肺炎合并ARDS〔中成药〕鱼腥草液、络达嗪，鲜竹沥口服液〔西医〕泰能、甲强龙、爱喘乐＋万托林雾化、普米克令舒雾化、氨茶碱、顺尔宁、沐舒坦、法莫替丁。〔机械通气〕BIPAP呼吸机辅助通气。具体病种及案例－重症肺炎合并ARDS患者入院后病情持续加重，予行气管插管，治疗6天患者气促较前改善。2005-01-25患者口干欲饮，喜冷饮，后背部散在分布针尖样米粒大小红色丘疹

4、、脓疱疹，基底有红晕，大便稀烂，排出不爽，纳呆，小便可。舌暗红，苔白浊夹少许黄苔，脉滑数有力。具体病种及案例－重症肺炎合并ARDS分析：患者舌质变淡，黄苔黄痰减轻，热象较前好转，但患者口干喜冷饮，热象仍重，同时苔浊腻，背部可见湿性疱疹，大便稀烂、不爽，为湿热互结，湿邪缠绵，故热象难退，治疗以清热除湿为法，调整方药如下：苇茎30冬瓜仁20赤芍15桃仁12鱼腥草20丁香5（后下）北杏12白茅根15厚朴15苡仁20花粉20甘草5佩兰10寇仁10黄芩12银花15具体病种及案例－重症肺炎合并ARDS上药进6剂，患者呼吸明显改善，于2005-1-31拔除气管插管，改BiP

5、AP机辅助通气。2005-02-01：患者精神改善，可在床上坐起活动，无气促，偶有咳嗽，咯痰较前明显减少，无寒热，皮疹渐退，口干欲饮，胃纳欠佳，小便调，大便干。舌淡暗，苔黄浊，脉濡缓。具体病种及案例－重症肺炎合并ARDS分析：患者疲倦乏力，乃热病之后肺脾气虚，苔黄浊、脉濡缓表明湿热之象未完全清除，热邪伤阴，故见口干欲饮，大便干，在原方基础上减化湿利尿之品以防重伤阴液，加振奋胃气之品：太子参25麦冬15五爪龙30云苓15竹叶15淮山15薏仁25法夏15桔梗15桑白皮15砂仁（后下）8鸡内金15五味子6甘草6具体病种及案例－重症肺炎合并ARDS上药进2剂，患者可停

6、用BIPAP机，改鼻导管内吸氧，氧合良好。2005-02-04三诊：患者神清，精神明显好转，无气促，少许咳嗽，自行咯出少量黄白稀痰，无发热，晨起少许口苦，口干欲饮减，胃纳仍偏少，小便调，黄软大便两次。舌淡暗，苔黄浊改善，脉濡缓。具体病种及案例－重症肺炎合并ARDS2005-2-7分析：考虑患者热病后气阴不足，但患者仍存口干口苦，舌苔仍黄浊，湿热之象仍存，不适宜过用养阴之品及苦寒伤胃之品，中药改为陈夏六君汤加减：陈皮6法夏12太子参25白术10云苓15生甘草3五爪龙20山楂10鸡内金15绵茵陈20布渣叶10上方服4剂，患者病已向愈，于2005-2-8出院，以上方

7、加减调服2周，病情痊愈。至今随访1年半，未曾复发。重症肺炎合并ARDS提纲：一、脓毒症的历史及现状二、脓毒症的现代诊治进展三、脓毒症的中医诊治进展主要参考文献：1、Dellinger,etal.survivingsepsiscampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.critcaremed,2004;32:858-873,【SSC】2、AndrewsP,etal.Yearinreviewofinintensivecaremedicine,20073、J.-L.Vincent.Yea

8、rbookofintensivecar