浅谈肛瘘的诊治课件

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1、浅谈肛瘘的诊治肛瘘西医定义肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道。由原发性内口、瘘管、继发性外口组成。中医定义肛瘘是肛周脓肿后遗症。由内、外口、瘘管组成。肛瘘是肛周脓肿破溃或切口后形成肉芽肿性管道。脓肿是肛周炎症的急性期表现，而肛瘘则为慢性期表现。脓肿肛瘘脓肿脓肿肛瘘脓肿脓肿的分类按脓肿存在位置分为5类肛门周围脓肿-19-54%括约肌间隙脓肿-20-40%坐骨肛管间隙脓肿-40-60%粘膜下脓肿骨盆直肠间隙脓肿2%orless最常见稀少骨盆直肠间隙脓肿肛门周围脓肿坐骨肛管间隙脓肿括约肌间隙脓肿按脓肿存在位置分为4类脓肿的分类粘膜下脓肿脓肿处理要领：定位准确，以穿刺针抽脓或超声、CT等

2、切口选择：低位放射，高位弧形（保护括约肌）引流彻底：以手指插入脓腔分纤维隔。腹膜肛提肌耻骨直肠肌外括约肌深部内括约肌坐骨肛管横膈膜骨盆直肠间隙坐骨肛管间隙括约肌间间隙肛门周围间隙肛门解剖：直肠肛管周围间隙脓肿的分类及治疗肛门周围脓肿-是指肛门皮肤与坐骨肛管横隔间的脓肿。-手术只须切开剪去取周围皮肤使口椭圆形。无需填塞保证引流流畅。不会形成肛瘘。脓肿的分类及治疗坐骨肛管间隙脓肿-指肛提肌和坐骨肛管横隔间的脓肿。-手术选弧形切口，其内口在肛窦部。肛提肌的构成脓肿的分类及治疗骨盆直肠间隙脓肿-在骨盆与直肠之间形成感染脓肿。手术后切开高挂。脓肿的分类及治疗括约肌间隙脓肿-在外括约肌浅

3、、深和内括约肌间隙中。（切开排脓）脓肿的分类及治疗粘膜下脓肿-指粘膜与直肠肌（直肠肌内环、外纵）间脓肿。-此病虽少见但手术在直肠腔内进行，注意切开、排脓、缝合。-如形成肛瘘，非常难治，也叫永久性肛瘘、终身肛瘘。我对脓肿手术的看法肛瘘、肛门直肠脓肿病因隐窝腺肌间瘘管性脓肿最常见齿状线上的腺体感染其他原因引起克罗恩病和溃疡性结肠炎结核病和放射菌病恶性肿瘤异物，前列腺手术或放疗异物，前列腺手术或放疗肛瘘的临床表现症状①疼痛②瘙痒③流脓：主要讲在流脓突然少而痛、涨，表示瘘感染或支管再生肛瘘的分类以外括约肌深部为标志，分为：-高位﹛高位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘}-低位﹛低位复杂性肛瘘

4、、低位单纯性肛瘘}肛瘘的分类肛管直肠瘘Goodsall定律PosteriorAnterior肛瘘的手术治疗一、瘘管切除术适应低位肛瘘，手术在鞍麻或局部侵润麻醉下进行。肛管神经支配（阴部内神经）由上可知，肛门侵润麻醉时，特别在肛管的两侧及后方侵润要彻底。肛瘘的手术治疗二、挂线疗法适用于距肛门3~5cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。肛瘘挂线疗法肛瘘的手术治疗三、肛瘘切除术适用低位单纯肛瘘，瘘管切除后部分缝合或敞开切口，也可挂附线起引流作用。Title汪建平<中山大学中山医学院西医肛肠外科肛肠学会主任委员>：治疗肛瘘原则：将肛瘘切开、形成敞

5、开的创面，促进愈合。手术关键：尽量减少肛门括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免复发。体会体会胡伯虎<北京广安门医院>：两个关键:1.正确寻找或处理管道或内口2.防止肛门失禁的关键，正确处理肛管直肠环一个要领：使切口口宽低窄呈“V”，肉芽从下生长。河南省平顶山市中医院肛肠科太宁栓、太宁乳膏合用防尿潴留、促进伤口愈合止痒、止痛抗炎、止血保护直肠粘膜利多卡因二氧化钛、氧化锌角菜酸酯角菜酸酯谢谢！请多指教！