急性缺血性脑卒中的诊治pptppt课件

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1、急性缺血性脑卒中的诊治内容急诊室诊断及处理急性期诊断与治疗院前处理急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80%其急性期的时间划分尚不统一临床一般指发病后2周内为急性期，2-6月为恢复期，6月后为后遗症期病理分期超早期（缺血1-6小时）：病变不明显急性期（缺血6~24小时）：苍白，轻度肿胀，各细胞呈明显缺血改变坏死期（缺血1~2日）：细胞脱失，坏变，明显水肿软化期（3日-3周）：液化恢复期（3-4周后）：瘢痕或中风囊形成主要影响因素：缺血速度、耐受性I院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。一、院前脑卒中的识别若患者突然出现以下

2、症状时应考虑脑卒中的可能：一侧肢体无力麻木；一侧面部麻木口角歪斜；语言障碍；眼视物改变、凝视；眩晕伴呕吐；头痛、呕吐；意识障碍或抽搐。应避免：①非低血糖患者输含糖液体②过度降低血压③大量静脉输液推荐意见：进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。二、处理需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。推荐意见：快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。Ⅲ卒中单元或神经内科病房推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证

3、据）或神经内科病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。Ⅳ急性期诊断与治疗一、评估和诊断二、一般处理三、特异性治疗四、急性期并发症的处理一、评估和诊断脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。（一）病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要。2．评估气道、呼吸和循环功能后立即一般体格检查与神经系统体检3．可用脑卒中量表评估病情严重程度。NIHSS（NIHStrokeScale）美国国立卫生院脑卒中量表0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，5-15分表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以上为重度中风，分数越高表示病况越严重。

4、比GlasgwComaScale简洁、可信度高、准确性高，且具有共通性及低敏感度。1．脑病变检查：CT,MRI(DWI)2．血管病变检查：颈动脉超声，TCD,CTA,MRA,DSACT:疑似脑卒中患者首选，急性脑出血首选MRI:识别急性小梗死灶及后颅窝梗死优于平扫CT，卒中未及时就诊者首选DWI:在症状出现数分钟内就可发现缺血灶可早期确定大小、部位与时间怀疑血管狭窄或闭塞及动脉瘤或动静脉畸形需做血管检查DSA:当前血管病变检查的金标准CTA、MRA：可提供有关血管闭塞或狭窄的信息TCD:评估颅内外血管情况，监测微栓子颈动脉双功超声：发现颅外颈部血管病变（狭窄，斑块）所有患者都应做

5、的检查：①平扫脑CT或MRI；②血糖、血脂肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时APTT）；⑥氧饱和度；⑦胸部X线检查局灶性神经功能缺损，少数全面排除出血有责任病灶症状和体征持续数小时以上急性缺血性脑卒中急性起病诊断对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。当前国际广泛使用TOAST(theTrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment)病因分型常用分型TOAST分型法大动脉粥样硬化型(LAA)（最新：动脉粥样硬化性

6、血栓形成）心源性栓塞型(CE)小动脉闭塞型(SAA)其他明确病因型(SOE)不明原因型(SUE)OCSP英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshirecommunitystrokeproject，OCSP完全前循环梗死（TACI）部分前循环梗死（PACI）后循环梗死（POCI）腔隙性梗死（LACI）分水岭梗死大脑中动脉梗死丘脑出血在临床上最实用的是急性期确定梗塞部位及大小的分型，然而在早期，尤其是在3～6小时的复流时间窗内，常规CT和MRI不易显示梗塞灶及确定范围。按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞有可分为：1.大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。2.中梗塞

7、：小于一个脑叶，3.1～5cm。3.小梗塞：1.6～3cm。4.腔隙梗塞：2cm以下。5.多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。各型脑梗死的治疗1.大梗塞（OSCP的TACI）：抗脑水肿降低颅内压，在时间窗（3～6小时）内符合条件者可紧急溶栓（本型易出血）。2.中梗塞（PACI、较重的POCI）：时间窗内的溶栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、降颅内压。3.小梗塞（较局限的PACI、较轻的POCI）：缓和的改善脑血循环。4.腔隙性梗塞：改善脑血循环，控制危险因素（尤其是高血压）。5.多发性