规范化建设考核评价细则ppt课件

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1、EICU规范化建设考核细则郑州市第二人民医院急诊科大纲EICU设置与布局EICU人员配置EICU医疗质量管理EICU医院感染控制EICU设施、设备管理说明一、依据《重症医学科建设与管理指南（试行）》和《关于进一步加强全省二级以上综合医院急诊科急救服务能力建设的通知》等有关规定制定本细则，用于全省二级以上综合医院EICU规范化建设情况考评依据二、本细则满分1000分，得分800分以上为合格，900分以上为EICU规范化建设示范单位三、标记“★”的评分项为单项否决项，完全符合要求方可继续考评。有任一单项否决项不合格，视为考核评分不合格四、专科医院设置急诊重

2、症监护室（EICU）参照执行一、EICU设置与布局（130分）1、EICU结合医院实际进行规划，独立设置，由急诊科负责管理（★）2、EICU监护床位数：三级综合医院≥4张；二级综合医院≥2张（★）3、有条件时应设置1张EICU隔离病床且使用面积≥18平方米（10分）现场查看，不符合要求扣5分；未设置隔离病床此项不得分4、开放式病床每床使用面积≥15平方米，床间距﹥1米（40分）现场查看，一项不达标扣20分5、应配备24小时应诊的支持体系，至少应包括急诊超声、急诊CT、急诊收费处、急诊检验室、急诊药品调剂室等（60分）现场查看，少一项扣20分6、EICU

3、、各类医学影像检查、医学检验地点距抢救间半径原则上应小于50米（20分）现场查看，一处不达标扣5分二、EICU人员配置（40分）7、EICU要求配备足够数量、掌握急诊医学及重症医学基础知识和基本操作技术，受过专门训练、具备独立工作能力、获得省级以上专业岗位培训证的专职医护人员（30分）现场查看岗位培训证，发现一处不合格扣10分8、至少配备一名具有副高以上专业技术职务资格的专职医师负责医疗、护理和质量管理工作（★）9、EICU医师和护士相对固定（75%）；医师人数与床位数之比≥0.8:1、护士数与床位数之比≥3:1（★）10、三级综合医院由主管护师、二级

4、综合医院由护师以上技术人员担任护士长，具备一定管理能力（10分）现场查看任职资格证，一项不符合要求扣5分三、EICU医疗质量管理（375分）11、建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗护理服务质量（15分）现场查看资料，一项不符合要求扣5分12、加强质量控制和管理，制定专（兼）职人员负责医疗质量和安全管理。医院应对EICU加强医疗质量管理与评价，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常监督职能（15分）查看医院相关制度、要求，无专（兼）职人员负责EICU医疗质量和安全管理扣5分；其他管理部门监管不到位扣5分13

5、、建立和完善EICU信息管理系统，确保及时获得医技科室检查结果（15分）现场查看，一项不符合要求扣5分14、医院应采取措施保证EICU医师和护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估（15分）查看相关资料，未培训扣5分；未定期评估扣5分15、患者由EICU医师负责管理，其他专科医师应及时提供会诊（20分）随机抽查运行病历，不达标扣10分16、EICU医师应掌握急危重症（如复苏、休克、肺栓塞、严重感染、严重创伤、重度颅脑损伤、呼吸衰竭、严重心律失常、消化道大出血、主动脉夹层、心力衰竭、中毒、急性冠脉综合征、脑卒中、多发伤等）抢救处理原则（90分）随机抽查

6、值班医师，按照《需要紧急救治的急危重伤标准及诊疗规范》要求，现场考核对3种急危重症抢救处理原则，一项不合格扣30分17、主治医师以上至少应掌握人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉置管技术、血流动力学监测等技术。三级综合医院还应掌握血液净化技术、纤维支气管镜技术、床边紧急临时心脏起搏等技术（60分）现场抽查主治以上医师至少3种技术操作，一项不合格扣20分18、住院医师至少应掌握心电监护、气管插管、简易呼吸器、除颤器使用、深静脉穿刺、心肺复苏术等技术（60分）现场抽查住院医师至少3种技术操作，一项不合格扣20分19、护士应掌握输液泵的临床应用及护理；外

7、科各类导管的护理；给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术；循环系统血流动力学监测、心电监测及除颤技术；血液净化技术；电解质及酸碱平衡技术；胸部物理治疗技术；重症患者营养支持技术；危重症患者抢救配合等技术；并具备各系统疾病重症患者的护理、医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理及心理护理等专业技术能力（60分）现场随机抽查护士至少3种技术，一项不合格扣20分20、EICU药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录（10分）现场查看登记本，不达标扣5分21、EICU仪器和设备必须保持随时启用状态；由专人负责维护和消毒，定期进行质量检测；抢救物品有固定

8、的存放地点（15分）现场查看登记记录，一处不符合要求扣5分四、EICU医院感染管理（260分）