呼吸衰竭]—医学课件

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1、呼吸衰竭respiratoryfailure消化科王丽昆肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸定义：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。呼吸衰竭确诊有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等至低

2、氧因素，即为呼吸衰竭(respiratoryfailure)。分类一、按病程缓急分类急性呼衰—指某些突发因素，使原来正常的呼吸功能突然衰竭。慢性呼衰—继发于慢性呼吸系统疾病（或神经肌肉疾病），呼吸功能损害逐渐发展加重造成的呼衰。代偿性失代偿性二、按动脉血气分类Ⅰ型呼衰（低氧血症）PaO2﹤60mmHgPaCO2低或正常Ⅱ型呼衰（高碳酸血症）PaO2﹤60mmHgPaCO2﹥50mmHg三、按病理生理分类泵衰竭-神经肌肉、呼吸肌及胸廓病变引起（通气障碍Ⅱ型）肺衰竭-肺组织、肺血管病变（换气障碍Ⅰ型）

3、；气道阻塞（通气障碍Ⅱ型）通气性呼吸衰竭、换气性呼吸衰竭四、按病变部位分：中枢性、周围性中枢性呼吸衰竭定义：呼吸系统由呼吸中枢和周围呼吸器官组成，呼吸中枢病变所致的呼吸衰竭称为~。疾病：颅内感染，颅内出血，脑损伤，脑肿瘤，中毒性脑病，颅内压增高等周围性呼吸衰竭定义：周围呼吸器官病变所致的呼吸衰竭称~。上呼吸道疾病（喉炎，喉头水肿，异物阻塞等）下呼吸道疾病（哮喘，肺炎，肺不张，肺水肿等）神经肌肉疾病（脊髓病变，多发性神经炎，呼吸肌麻痹等）胸廓和胸腔疾病低氧血症和高碳酸血症的发生机制一、肺通气不足二、

4、弥散障碍三、肺泡通气与血流比例失调四、肺内动静脉分流量增加五、氧耗量增加通气障碍正常肺通气：通畅的呼吸道，健全的呼吸肌，调节灵敏的呼吸中枢气道梗阻，呼吸肌麻痹，呼吸中枢病变导致通气功能障碍----缺氧和二氧化碳潴留----2型呼衰根据通气障碍原因不同---限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍通气障碍限制性通气功能障碍吸气时肺泡扩张受限制呼吸运动受限见于胸廓胸腔疾病神经肌肉疾病呼吸中枢疾病阻塞性通气功能障碍气道狭窄或阻塞见于：气道炎症，痉挛，异物，肿瘤正常肺换气肺换气：肺泡气与血液气体的交换呼吸膜弥

5、散作用正常的通气血流比例肺通气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2弥散功能弥散障碍-主要影响氧的交换因为CO2弥散能力比O2大20倍肺气肿肺泡破坏——弥散面积广泛肺组织破坏纤维化间质肺水肿肺泡膜厚度肺泡渗出物增多肺泡膜通透性气体弥散能力低氧血症通气>血流无效腔通气正常换气通气<血流动-静脉样分流通气/血流比例失调意义：V/Q失调一般仅产生缺氧；严重V/Q失调也可导致CO2潴留。换气障碍肺部病变---弥散作用降低，通气/血流比例失调---肺换气功能异常，低氧血症---1型呼衰肺内动-静脉解剖分流增

6、加肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致PaO2实际上是通气血流比例失调的特例氧耗量—氧耗量增加是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一发热寒颤抽搐呼吸困难机体耗氧量缺氧加重临床表现原发疾病的临床表现。缺氧和二氧化碳潴留所致的临床表现。临床表现与缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、持续时间及程度有关。缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不完全相同，但又有不少重叠。临床表现1.呼吸困难2.发绀3.精神、神经症状4.血液循环系统5.消化和泌尿系统症状6.酸碱失衡和电解质紊乱呼吸系统表现周围性呼吸衰竭早期----(

7、呼吸困难明显)呼吸急促,点头呯吸,张口呼吸,鼻翼扇动,及吸气性三凹症周围性呼吸衰竭晚期与中枢性呼吸衰竭----(呼吸困难不明显）呼吸抑制和呼吸节律紊乱,如潮式呼吸,叹式样呼吸,抽泣样呼吸发绀是缺O2的典型表现。部位：口唇、指甲、舌等处出现发绀。发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，红细胞增多者发绀明显。严重贫血,血红蛋白低于50g/每升时,即使明显缺氧也不会岀现紫绀精神、神经症状大脑对缺氧最敏感,急性缺氧早期烦燥，易激动,视力糢湖.后期岀现神志淡漠,嗜睡，意识障碍,严重者颅内压增高.脑疝。慢性缺氧多

8、表现为智力或定向力障碍。CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、昼夜颠倒、嗜睡、昏迷、抽搐。肺性脑病：指缺氧和二氧化碳潴留所致神经精神障碍症候群肺性脑病诊断1.呼衰基础上出现精神神经症状2.排除电解质紊乱、酸碱失衡、脑血管意外等。血液循环系统长期慢性缺氧可出现代偿性红细胞增多，增加血液粘稠度，会加重肺循环阻力和右心负担。消化和泌尿系统症状肝功能异常丙氨酸氨基转移酶应激性溃疡、上消化道出血。肾功能不全尿素氮升高，尿中有蛋白、红细胞和管型。上述症状均可随缺O2和CO2潴留的