社区高血压病例管理课件

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1、社区高血压病例管理成都市武侯区晋阳CHC钟艳熙提纲高血压定义与诊断高血压的危险因素高血压高危人群社区高血压病例管理办法社区高血压防治适宜技术高血压的定义《WHO/ISH高血压治疗指南》将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。血压是一种临床表现，受着环境、情绪、药物、体位等多方面的因素影响而上下波动，因此确定血压增高，应当尽量减轻或排除上述因素的干扰，非同日3次静息血压(静坐5—15min)测量≥18.7／12.0kPa(140／90mmHg)后(1997年JNC，1999年WHO及1999年中国高血压的预防治疗

2、指南的标准)则可诊断为高血压。高血压病的诊断高血压病的诊断应包括以下内容：（1）确诊高血压，即是否血压确实高于正常；除外症状性高血压；（2）高血压分期、分级；（3）重要脏器心、脑、肾功能估计；（4）有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况，如冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性呼吸道疾病等。高血压病的诊断（5）近年来“白大衣高血压”（whitecoathypertension）引起人们的注意，由于环境刺激在诊所测得的血压值高于正常，而实际并无高血压。白大衣高血压的发生率各家报导不一，约在30%左右。当诊断有疑问时可作冷加压试验，高血压病人收缩压增高4

3、.7kPa(35mmHg)以上而舒张压增高3.3kPa(25mmHg)以上。（6）为明确诊断尚可作动态血压监测，此项检测能观察昼夜血压变化，除有助于诊断外还可对高血压的类型作判断，约80%高血压病人的动态血压曲线呈勺型，即血压昼高夜低，夜间血压比昼间血压低10%～20%。小部分病人血压昼夜均高，血压曲线呈非勺型变化，此种高血压类型可能对靶器官影响更大。在判断降压药物的作用与疗效时动态血压较随测血压可提供更全面更多的信息。因此，在临床上已得到日益广泛的应用。（7）对突然发生明显高血压（尤其是青年人），高血压时伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血压病不常见的症状，

4、上下肢血压明显不一致、腹部腰部有血管杂音的病人应考虑继发性高血压的可能性，需作进一步的检查以鉴别。此外，也要注意与主动脉硬化、高动力循环状态、心排量增高时所致的收缩期高血压相鉴别。血压测量方法测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。由于血压有明显波动性的特点，需要于非同日的多次反复测量才能判断血压升高是否为持续性。测量血压时，受检者取坐位，双足平放在地面上，右臂放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上，不能坐位可平卧，全身放松。血压计放在受检者右臂侧，大约心脏水平部位，袖袋要平整，袖袋下缘在肘关节前自然皱褶上

5、方的2.5cm处，不能太松或太紧，使气带中心正好位于肱动脉的部位。如果袖带太松测得血压偏低，太紧则测出血压偏高。确定最高充气压。快速充气至肱动脉脉搏消失后，这时血压计上读数就是“脉搏消失压”；继续充气、直至压力水平比脉搏消失压高30mmHg时，这个数值即为“最高充气压”。血压测量方法测量时，听诊器膜式听头放在肱动脉部位，但不与袖袋或皮管接触，轻按使听诊器和皮肤全面接触。不能压得太重，否则影响声音。眼睛应该保持在血压计玻璃刻度中段水平，关紧气阀快速、稳定的充气达到“最高充气压”水平，放松气阀，使汞柱液面以每秒2mmHg左右的速度下降。以Korotkoff音第一

6、期和第五期分别为收缩压、舒张压读数。但儿童、患有主动脉瓣闭锁不全及高心排血量和周围血管扩张者（贫血、甲亢、妊娠及运动后），有时声音到压力为零时仍能听到。此时舒张压应记录第四期音（变调音）。声音消失后，还应继续听20mmHg左右，以确定声音是否完全消失。然后放松气囊，记录收缩压和舒张压。血压测量方法血压读数必须以水银柱液面的顶端最接近的上方刻度为准。如水银面在两个刻度之间，读数应取上值，且尾数只能为偶数。应相隔2分钟后同一臂重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差＞5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。测血压

7、注意事项居民在社区卫生服务机构接受初诊测量血压时，应测量双侧血压。高血压患者在血压超过180mmHg时，应测量双侧血压。室内要保持安静，理想室温21摄氏度左右，不宜过冷或过热，同时要具备休息的地方，供被测量者使用。在测压前，被测者应安静休息10~30分钟，精神放松，排空膀胱，不饮酒、茶、咖啡等饮料。测血压前15分钟不要吸烟，询问是否服用影响血压的药物。测血压前，核准血压计水银柱是否在零点，排气阀是否灵活，袖袋是否合适，有无漏气现象。测量者态度和蔼，按正规要求测量血压。高血压的危险因素1、年龄：高血压病的发病率随年龄增加而升高。40岁以上者的患病率大约是15-

8、-39岁者的3.4倍，随着年龄的增长，发病率逐渐上升