闭合性胰腺损伤术后护理体会

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1、闭合性胰腺损伤术后护理体会：R473.6：A：1006-7256（2013）6-0097-02　　创伤性闭合性胰腺损伤少见，但损伤后往往合并有多脏器损伤，病情重、术后并发症多，术后仔细周到的护理对该类手术术后的恢复，具有重要的作用。急性胰腺炎是胰腺挫伤或横断伤、胰岛细胞破裂致各种消化酶溢出引起的急性化学性炎症，胰腺损伤并重症急性胰腺炎起病急，进展快、病情凶险，有并发症多且病死率高等特点，死亡率高达25%-40%，在个体化治疗方案的指导下，手术治疗仍然是常用的治疗手段。由于手术创伤大，术后引流管较多，护理工作相当复

2、杂和重要。术后护理是手术治疗是否成功的关键。现将我院2008年至2010年收治的4位重症闭合性胰腺损伤病人的护理体会总结如下。　　1.临床资料　　资料于2008年3月至2009年6月收治患者共4例，其中女性患者1例，男性患者3例，年龄20-45岁，平均32岁，4位患者均行胰腺坏死组织清除、胰膜切开减压、胰体、尾及脾脏切除胰周引流术。手术后住院时间最长53天，最短30天，平均36天，出院后经随访4例病友能生活自理和正常工作。　　2.护理　　2.1手术前护理　　观患者生命体征：每10～30分钟巡视及观察生命体征1次，

3、观察有无意识变化、休克及其他情况，并做好记录，积极建立静脉双通道进行补液，禁饮食，胃肠减压，遵医嘱给予抗休克、抑胰液分泌、抗炎、维持水电解质平衡、并做好心理及皮肤护理，积极完善各项术前准备工作：急查出凝血及肝肾功能、血糖、交叉配血、定血型、备皮、留置导尿、皮试等。　　2.2术后护理　　2.2.1麻醉观察　　上述4例手术都采用全身麻醉方法，所以须按全麻常规护理，轻呼患者姓名。观察其神志情况，并保持呼吸道通畅，常规鼻导管吸氧1～2升/分持续1～2天，心电监护、血氧饱和度应保持在95%～100%。每15～30分钟巡视一

4、次，患者如病情发生变化及时汇报医生，并配合医生及早处理，直到病人完全清醒。　　2.2.2基础生命体征　　手术创面继发出血或胰腺和脾动、静动静结扎滑脱出血多发生在术后24小时内，应严密观察引流液色和量，每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，如引流液色深，出血量每1小时大于100～200mL时，出现脉速及血压下降，甚至休克症状。应加速输液输血，立即通知医师必要时再以行剖腹探查。客观病情变化，术后3天内绝对卧床休息，避免不必的搬动。　　2.2.3加强各引流管的观察及护理　　①胰腺损伤术后除留置导尿管及胃管外，还会放置

5、多根引流管如：腹腔引流管、胰腺周围引流管及胰腺冲洗管等，每一根管道都有其不同的重要作用，病人返回病房时及时做好标识（名称、置管日期）并妥善固定（注意固定引流管时应留有足够的活动度，避免病人翻身时出现牵拉，造成引流管脱出）。②随时观察引流管是否扭曲、折叠受压，每小时由近端向远端挤压引流管以保持通畅，随时观察引流液的性状，出现异常情况，立即汇报医生进行处理。③如需进行胰周冲洗，应注意观察每分钟进入量小于引出量，避免人量多，排出困难，造成腹腔积液加重损伤。④每日更换引流袋，应严格执行无菌技术操作原则，保持引流管周围皮肤

6、干燥，防止引流管逆行感染，必要时行引流液细菌培养。　　2.2.4引流管冲洗　　胰腺术后通常用0.9%N.S3000mL，经腹腔双套管持续冲洗腹腔，为保证冲洗液匀速进入腹腔，防止突然液体流速增加造成腹腔压力增大，注液时控制滴速在20～30分钟滴/分，各班准确记录冲洗液的名称、量及引流液量，每24小时总结1次，必要时随时结算，以判断实际引流的液体量。引流口周围的皮肤应保持干燥。有潮湿及时擦干，可涂氧化锌软膏保护皮肤，预防湿疹及其它并发症。多活动四肢，防止静脉血栓开成。　　2.2.5疼痛的护理　　加强巡视及时发现病人病

7、情变化及时处理，如疼痛难忍，及时向病人解释疼痛的原因并给予心理疏导，使精神放松，必要时遵医嘱用镇痛剂。指导病人作深呼吸运动和鼓励病人有效咳嗽，必要时行雾化吸入疗法，使痰液顺利排出，在病情允许情况下，协助病人在床上适当活动，定时翻身，防止并发症的发生。　　2.2.6口腔护理　　每次床边交班都应仔细检查口腔情况，包括口腔黏膜完整度，有无口腔溃疡，口腔异味等。口腔护理一日二次，合理选用漱口液。　　2.2.7会阴护理　　会阴护理2次/日。男病人应该急消毒后及时包：R473.6：A：1006-7256（2013）6-009

8、7-02　　创伤性闭合性胰腺损伤少见，但损伤后往往合并有多脏器损伤，病情重、术后并发症多，术后仔细周到的护理对该类手术术后的恢复，具有重要的作用。急性胰腺炎是胰腺挫伤或横断伤、胰岛细胞破裂致各种消化酶溢出引起的急性化学性炎症，胰腺损伤并重症急性胰腺炎起病急，进展快、病情凶险，有并发症多且病死率高等特点，死亡率高达25%-40%，在个体化治疗方案的指导下，手术治疗仍然是常用