产后出血产妇的护理课件

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1、产后出血产妇的护理学习目标1.理解产后出血的概念、原因和临床表现，掌握主要的治疗原则和方法。2.能对产后出血病人进行整体的护理评估（健康史、身体状况、心理—社会状况、辅助检查）。3.根据护理流程能对对模拟病人提供整体的护理措施和健康教育。4.学会按摩子宫促进子宫收缩,产后产房观察2小时内容和方法,5.学会与病人及其家属、其他医护人员沟通方法。任务描述产妇杨芳，２６岁，因“孕3产0孕41周临产”，入院分娩，因宫缩乏力产程延长，于2011年11月2日8时45分静滴催产素加强宫缩下顺产一活男婴，体重3.8公斤，胎盘胎膜娩出完整，胎盘娩出后阴道出血较多，检查子宫软、轮廓不清，经按

2、摩子宫和使用缩宫素出血仍未制止，目前出血已达600ml。根据护理流程，请你对此产妇开展相应护理评估、护理措施。1.胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者为产后出血，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，主要发生在产后2h内。2.短时间大量出血可发生失血性休克，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征。产后出血概述护理评估（一）健康史1.子宫收缩乏力是最常见的原因，因全身性因素及子宫局部因素引起，如产妇衰竭,恐惧、紧张，滥用镇静剂、麻醉剂，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤,慢性全身性疾病等。2.胎盘因素如

3、胎盘滞留、粘连或植入、部分残留、嵌顿等。3.软产道损伤如急产，巨大儿，产力过强，宫口未开全过早使用腹压造成宫颈、会阴裂伤，助产手术操作不当等。（二）身体状况1.评估阴道出血类型（1）宫缩乏力：胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。检查时子宫软，轮廓不清，按摩或使用宫缩剂后子宫变硬。（2）软产道损伤：胎儿一娩出即出现持续不断血,呈鲜红色能自凝。宫颈、阴道或会阴裂伤。（3）胎盘滞留：胎盘娩出前阴道出血；子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有困难。（4）凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有全身出血倾向。3.贫血与休克征象由于多量失血患者可出现头

4、晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。（三）辅助检查检查血常规，血型及凝血功能。（四）心理与社会状况产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题。（五）处理要点寻找病因迅速止血、抢救休克、预防感染。护理措施（一）止血，防治并发症1.预防产后出血做好孕期保健，完善各项检查；产时、产后严密观察产妇生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生；遵医嘱迅速建立静脉通路，纠正休克，改善脑血氧供应，预防席汉综合症。2.协助医生迅速止血（1）子宫收缩乏力1）按摩子宫①经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨

5、联合上缘按压下腹中部，另一手握住宫体，在子宫底部进行有节律的按摩子宫。②腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min。2）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用10～30IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病、高血患者禁用）。3）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。24h后缓慢取出纱条，抽出

6、前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。（2）胎盘因素：1）胎盘剥离后滞留者：导尿后，一手按摩子宫，并让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg或1％肾上腺素1ml，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。4）胎盘植入：行次全子宫切除术。（3）软产道裂伤：协助医生及时缝合止血。会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分为Ⅰ度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；Ⅱ度为会阴体肌层撕裂；Ⅲ度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。（4）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备

7、。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。3.产后指导产妇进食营养丰富易消化饮食，鼓励少量多餐，多进富含铁、蛋白质和维生素的食物，逐步增加活动量，促进身体的康复；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血常规。（二）预防感染1.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。2.严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道。3.监测体温变化，每日4次。定时送检血液遵医嘱给予抗生素。4.保持会阴清洁，每日冲洗会阴2次，注意恶露颜色、气味及会阴伤口情况。（三）缓解恐惧心理护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加信