护理查房糖尿病患者的护理课件

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1、护理查房糖尿病足的护理烧伤与皮肤修复外科黄妍丽20111101糖尿病足概念糖尿病足是由于糖尿病患者的末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的下肢疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变统称为糖尿病足，又称糖尿病肢端坏死，是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病致残致死的重要原因。糖尿病足的诱因趾间或足部皮肤瘙痒抓挠皮肤，溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚，损伤及新鞋子磨破伤，足畸形，忽视和漠不关心是导致糖尿病足的最重要诱因！糖尿病足的临床表现皮温改变、肿胀、颜色改变、疼痛、皮肤溃疡。自觉症状：冷感、酸痛、麻木、间歇性跛行糖尿病足的分类神经性足缺血性足感染性足

2、混合型足糖尿病足分级病变程度由轻到重分为0—5级。（Wagner分级）0级：有发生足溃疡的危险因素的足，目前没有溃疡。1级：表浅溃疡，无感染。2级：较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级：深部溃疡，有脓肿或骨髓炎。4级：局限性的坏疽。5级：全足坏疽。糖尿病足病变的性质为干性坏疽、湿性坏疽和混合型坏疽。0级糖尿病足分级1级2级3级4级5级糖尿病足的处理原则积极控制血糖、控制感染、改善微循环、改善神经功能、手术（介入治疗、干细胞移植、血管重建、局部外科处理）、中医中药等。糖尿病足分级处理根据创面情况的不同分三个阶段处理：基础治疗阶段、去腐阶段和生肌阶段。1、

3、基础治疗阶段：主要是控制糖尿病，改善微循环及大血管再疏通，抗感染，纠正各种相关急慢性并发症和支持治疗，此阶段的治疗用药，需要贯穿整个治疗过程。2、去腐阶段：坏疽和健康组织界限比较清楚，逐渐清除坏死组织，多采取蚕食的方法。3、生肌阶段：坏死组织逐渐清除，分泌物明显减少，新生肉芽组织开始生长，使创面早日愈合。护理查房：病人个案资料一般情况床号29床姓名余海炎性别男年龄47岁住院号638560病情简介患者消瘦6年，双足发黑及左足溃烂半个月于2011.10.11入院住内分泌科。血糖控制较好后，11.04经我烧伤与皮肤修复外科会诊后同意转科治疗。转入诊断：1.2型糖尿病、

4、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病Ⅳ期、糖尿病视网膜病变2.双糖尿病足并感染3.股动脉硬化症4.腰椎退行性变5.贫血6.低蛋白血症。专科检查双足部足底创面，皮肤发黑、干瘪，部分溶痂，痂下组织变性坏死，有异味，局部红肿，压痛，左足明显。入院血糖入院后测血糖21.5mmol/L术前血糖7.7mmol/L目前血糖7.0mmol/L生命体征实验室检查生命体征体温37℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压135/80mmHg。实验室检查白蛋白27g/L32g/L足部周围神经病变贫血62g/L92g/L血管右股动脉粥样斑块形成双下肢深静脉内径及血流信号未见异常治疗手段药物治疗

5、降糖、抗感染、改善循环、活血化瘀、营养神经、扩张血管等治疗。局部换药手术治疗2011年11月05日送手术室在硬外麻下行双足部创面切痂清创，左足部封闭负压治疗其他理疗高压氧主要护理问题1、情绪改变：焦虑、悲哀与糖尿病足治疗病程长、治疗费用高有关2、舒适的改变：疼痛与下肢动脉病变供血不足（或神经病变）有关3、感染与血糖升高、机体抵抗力下降有关4、组织完整性受损与糖尿病足部溃疡有关5、营养失调：低于于机体需要量与糖尿病引起代谢紊乱有关6、自理能力下降：沐浴、更衣、进食、如厕与活动受限有关7、知识缺乏(缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识)8、潜在并发症：低血糖9、潜在并发症

6、：压疮护理措施1、情绪改变：焦虑、悲哀与糖尿病足治疗病程长、治疗费用高有关由于糖尿病足治疗疗程长，治疗费用高，给家庭和社会带来沉重的经济负担，其次，足部感染进展很快，糖尿病足发生腐臭气味，甚至有截肢的可能，病人极易产生自卑、焦虑或悲哀的心理，表现为脾气暴躁或冷漠，不配合治疗，患者依从性差。护理人员要耐心细致做好心理护理。向病人介绍治疗成功的病例，及时告知患者伤口创面好转情况，让病人树立战胜疾病的信心，做好病人家属及亲友的工作，帮助病人建立良好的社会支持系统，让病人体会到关心和他人的需要。护理措施2、舒适的改变：疼痛与下肢动脉病变供血不足（或神经病变）有关（1）

7、为病人创造安静舒适的环境，疼痛剧烈时，遵医嘱给予药物止痛。（2）指导患者戒烟，因为烟草中含有尼古丁，可使血管收缩，加重患肢疼痛；适当抬高患肢，注意患肢保暖，全身肌肉放松、转移注意力等方法，可减轻疼痛。（3）遵医嘱给予改善循环、营养神经、抗感染的药物以及适宜的创面局部处理，减轻肢端缺血、周围神经病变或坏疽症状，使疼痛症状减轻。护理措施3、感染与血糖升高、机体抵抗力下降有关遵医嘱给予抗生素控制感染。保持病室及床单位的整洁。创面换药、手术处理护理措施4、组织完整性受损与糖尿病足部溃疡有关促进血液循环，减少组织缺血，遵医嘱使用改善循环、营养神经的药物治疗，避免局部长期受压

8、，协助并督