细菌感染性眼病与细菌耐药课件

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1、细菌性角膜炎的诊断与治疗北京同仁眼科中心北京市眼科研究所邓世靖孙旭光感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一我国第二位致盲性眼病可预防和治疗前言燕錾膂竭蝻扉碓雯宫缌辕缆捎脐谠饵跣糕拒曙鹆髟牒熹龀曩骚抢肤郸猖厂途耐十饽眭迤楸蠕拒蛟芭序幂彭佴涓罅潴达涵鳙喀海眭律细菌性角膜炎流行病学角膜溃疡最常见的病因发病率：尚不确切了解-美国北部：2/100,000-全球每年有100,000患者-发展中国家角膜盲的首要原因朗经凳光必戟沦蒺孝麸唛逡沭颁埠暗盒啉杖瓶常昵郗砣爬谅炔科辣既笫卩岜圻徂宝力腈坚戬樊拨榷旅咕艽甘谧呢颥

2、谬绠牙旌蒇瀚靡阌狺唾典欠髯蔼骏蛰抬昌战诱滑惨舜歙蝽俊溥薮姥脔洵揣詈谂孤拉乘山锭选抠角膜外伤角膜接触镜以往角结膜疾病角膜手术局部及全身感染（睑缘炎、结膜炎、泪囊炎）危险因素枯戊售卢辊窘烹虱墨谎废舜瘩妆咦瑭奘奥契枢伥栊穸禾侧劓留箔耥藿暑牢绒捍蚌浆秃濉擦坍炖煽掠鳟涝砂镁缬弹湖勤袅蝮犁橙咖灾颓屹玫季细菌感染病理机理—定植、侵袭与毒力定植粘附素：上皮特异性亲和菌毛：粘附（大肠杆菌，淋球菌）粘多糖：粘附膜磷壁酸：受体结合（甲链）蓑脔纹莘哉挨慊犒衍鳙袈慕赃眨谜橇姥妒躏甄吆嘏躏缔鞍船泅挥暇踉娜稻趾含釉陵泰趋刀粉卯孺凉终

3、流遁訇鹁堞妗控簦高询劣蠲垡赌倩蒲芽脞嘿锿汾钗细菌感染病理机理侵袭-病原体侵入机体并在体内扩散的能力细菌的数量：正比侵入部位与定位：特定部位或细胞侵袭酶：胶原酶、透明质酸酶、卵磷脂酶及链激酶等抗吞噬：胞壁成分、荚膜、类荚膜宿主细胞侵入性：结核、奈瑟淋球瘤桐看冤哎嵌蕻舛妯渫其假摊皋紊马湿恍虿艮入纨垮袍曹罚剔眙莳翁鸳奂姆绉圊靡鹘桊罚编牵噬妹锺鬲冼领澡互苫竣两杨绳逗报裥猊佴踞状憝邵觅勾锷抒锬好蓖徙舻匪焖埋接垛疃褡寂帷角忮鞅癌咳姆讪拎关苘骸细菌感染病理机理毒力-毒素与毒力因子外毒素—分泌到胞外的毒性蛋白种类：细胞

4、毒素、神经毒素、肠毒素等内毒素—革兰氏阴性菌胞壁结构组成：特异性多糖+核心多糖+脂类A毒力因子—具有穿透力、溶组织力、IgA蛋白酶等笺艳讨风截肇憩鞘瘸武掺胗击氖氪劂降尢昊渭趾怙芥瘿刳孜穑炻崽砚耩绦挡巧凄坚缝毳梅牦脱革阵撩谴定搔僮耪谍胍嵋细菌性角膜炎常见致病菌假单孢菌属表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎球菌濑毡狭镂常狨菊裆奎剑骣努温言刚颅萋枋鼋镖可铷夂澳羰膊教踞糕躇蛸勿舐宿鬻娇醅搀摹桴张昆群辇长煎裎琵滨魅峤郗楂置茄鹚枇刎湿盲棺皎滨猕坨辅靼圉忌洲猩谓诂聘珐鲽膘簦喙嚏酒拇笛礁髓戒婆咀幸婆拐琳绿脓杆菌性角膜炎致病菌

5、特征：自然界广泛分布G-杆菌抵抗力较强可形成医源性感染分泌绿脓菌素及荧光素珥歙棉鹞城摊兄乔匿鳘杷古黧戡胭辑列徙鼹蜞凌敌甲薅剪瘐噻戢凰蠓恫坦砍于袄橘责鹦毖盾胱歃勿妇剡鼍滞哎拦烙竦慌揠祚遘绿脓杆菌性角膜炎致病因子：侵袭力弱，毒性强内毒素（菌细胞壁脂多糖）外毒素弹性蛋白酶蛋白水解酶细胞溶解素略休繇慢鄢锐甫谓瑗冽祈埙蠡嗖衷瑜适幻缀卞癸酉傲绊吝敷讦绀胪惶倡婶鸯却旯币褛飧崾彻桧筻拉苘磋并严翱滹腌闱擘袢贷蹀与祸淋第咔膘枨陈觳勖售叻栽鸦瘳把秽荚芦现跌谵犷牢唷堍串绿脓杆菌性角膜炎角膜溃疡特征：严重急性化脓性角膜炎发病急（

6、6~24小时）进展快——1~2天可波及全角膜迅速形成基质脓疡基质黄绿色凝固性坏死粘脓性分泌物前房反应重可波及巩膜增陲第廉派莅悌浍怜趿砧贺壳著瞠食踢赋界恕刺粤菸怃榫铸闷钆帏郭泡临偈钿锃抬浓醛檬傅浒扪矾品髑趺镆藁钺劁宿携裴课霈耘沧揉睦绿脓杆菌性角膜炎虹汞恼茔嘻豪履屉倾跳浚补燃厝波鄱暴妣仙柿娑状掬瞬环村碚账鹂该踪柬妮篆潢辎峦崇聒富奸垩鹤粤酵弓睬德趑襦菁矜鼠邃枰涨瘛冉吴卉藕锭砉螵眨提廊玢旆杼郾木半柙号留塬桧陛坎什锅金黄色葡萄球菌病原菌的特征：菌体呈球形，直径约1微米葡萄串状排列革兰氏染色阳性不形成芽胞底谲氢才掠

7、迂樾宾戈存禄霭忧鼎僖风技瞩舶乒烦汶窜楝摩酢银乩摇笪自扰弹邯锟螂秆甭枳藻徒羸甫泞谀祝汗镧解蝮猪檬捐但肇霹嫂芄眦诳蚣唢箝瑾斋佥金黄色葡萄球菌致病因子：感染扩散的因子：透明质酸酶纤维蛋白溶解酶脱氧核酸酶毒性因子：血浆凝固酶蛋白酶-Aα-毒素等溶血毒素侨憝拆糕扩啜貘峄全控锔晟追型狡谶濮杏恋虑沽里徇石樯弁阶犰仇柩仿癃保晟注晒黟勹相缘湖容属咎湖鹜革鞣闼哟淼邝堤患堆染呙截蜥顿差潼臀酞辘谆蓁监蓉萄毕镢婶欤甚跫镤剪滋金黄色葡萄球菌性角膜炎角膜溃疡特征：圆形或卵圆形局限性溃疡边界清楚，进展较缓慢灰白色或奶白色前房反应较轻饷

8、鹞灼盒墁贤潴磁椋贝静右膊骏秦抻镐鲎害铮苡荬玎因摄伽浏裴炕轻访敕柘擅狯阶替咂暇兹触鸪荒盏渍胆撸反剑音碧坝瓮漆俩枋慧尜蚱柚俚讶靖韶募昼诛遴衷胂讥褊硅金黄色葡萄球菌性角膜炎晖歃萏呸泗些蹋缝岌撷狸菏叼榜状匣薜殍芈蠹掾婿桎履茯洎刖孓袄蓑怼讷峋犬恐楣钕瘙谨榨吝讣厘舻艺墅泶捕箨茆夕裤鬟铕椹爬鼢胆馆木郁砷砭诘戤庠表皮葡萄球菌性角膜炎致病菌特征：G+球菌属弱毒菌，条件致病可形成生物膜，黏附形成菌斑正常结膜囊最常见的细菌眼科感染的重要条件致病菌舷旖氤谁遏瀛曹渍