刘嘉湘辨治肺癌经验

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1、刘嘉湘辨治肺癌经验学术渊源上世纪60年代，恶性肿瘤尚属“不治之症”，治疗手段缺乏，疗效不理想。刘嘉湘老师从历代医家重视人体正气的病因学原理中受到启示，如《内经》中就有“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”的论述；《外证医案汇编》明确地指出“正气虚则成岩”；《医宗必读·积聚篇》云“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”，同时又结合自身临床经验，认为肺癌发病主要是由于正气虚损、阴阳失调，邪毒乘虚而入，导致肺脏功能受损，肺气郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于疏布，聚而为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，痰气毒瘀胶结，日久形成肺部积块。［1］其临床病例总结也显示

2、出扶正为主辨治肺癌疗效明显。［2］于是，在1972年“全国肿瘤免疫工作会议”上，他率先系统地提出了中医“扶正法”治疗肺癌的学术观点，引起肿瘤学术界的关注。［3］在随后的40余年中，刘师潜心于扶正法治疗肺癌的临床研究，疗效不断提高，扶正为主治疗晚期肺腺癌五年生存率达22.24%，处于国内领先地位。［4］为阐明扶正为主辨治肺癌取得良好临床疗效的机理，他率领的课题组先后应用实验动物学、免疫学、生物化学、细胞分子生物学等多种现代科学方法，多层次、多方位、多角度阐明了中医扶正治癌的机理。研究表明，肺癌患者的正气虚损与机体免疫功能减退，特别是细胞免疫水平低下密切相关，扶

3、正为主治疗肺癌可调动机体内在因素，纠正异常的免疫状态，［5］能全面抑制癌细胞DNA、RNA和蛋白质的合成，影响肿瘤细胞周期的进程，［6］还能诱导LAX83人肺腺癌细胞凋亡，［7］抑制癌细胞对血管内皮细胞的粘附，减少癌细胞对内皮细胞的破坏，防止和减少癌细胞在微血管形成癌栓，起到抗转移的作用［8］。这些研究丰富和发展了中医药治疗癌症的理论和方法。扶正治癌学术思想治病求本，扶助正气刘师认为，肺癌是一种全身属虚，局部属实，本虚标实之病证，邪毒聚结，最易耗伤人体正气，随着邪长正消，正气受戕益甚。清热解毒、软坚散结、活血化瘀和以毒攻毒等祛邪法有碍胃之弊，长期应用易致脾

4、胃功能受损，气血生化乏源，正气更虚，加之癌毒具有走窜的特点，常淫脑蚀骨，发生远处转移，危及生命。可见正虚是形成肺癌的内在依据，也是肺癌发展、演变的关键所在，癌肿只是全身性疾病的一个局部表现，必须强调扶正培本，时时顾护人体正气，通过增强机体的抵抗力，达到控制或缩小肿瘤的目的。治病求本，扶助正气，扶正法可以贯穿肺癌治疗的始终。［9］扶正培本，辨证为先刘师指出扶正法并非滋补药的简单堆积，也不是不辨气血阴阳的“十全大补”，而是有很强的针对性。要根据患者的临床表现、舌苔、脉象、病程长短、病变范围等情况，辨明证候群中反映的正气亏虚属于阴虚、阳虚，还是气虚、血虚，分别予以

5、相应治疗。同时，刘师强调“疗肺癌不离乎肺，然不止于肺”，辨正虚要落实到具体脏腑，肺癌病位虽在肺，与脾、肾关系尤为密切，病变有在肺、在脾、在肾的不同，其临床表现不同，治疗用药上也有较大的区别，应当详细辨别。［10］如同为阴虚证，同用滋阴生津法，肺阴虚多用北沙参、天冬、玄参、百合；胃阴虚多用天花粉、石斛、麦冬、生地；肾阴虚多用熟地、女贞子、鳖甲、龟板。扶正培本，重视脾肾刘师认为肿瘤患者正气的强弱与脾肾关系最为密切。［11］脾为先天之本，肾为后天之本，从发病来看，先天或后天不足者正气必然匮乏，极易患病；年逾四十，正气渐虚，脾肾功能渐弱之人，是恶性肿瘤好发年龄。恶性

6、肿瘤发展到晚期，经过多种攻邪疗法（手术、放疗、化疗等），正气受戕，每易损伤脾肾，因而调理脾肾是刘师最常用的扶正法，在具体应用时有益气健脾、健脾温肾、温肾壮阳、健脾温阳利水、温肾滋阴、温肾填精等诸多法则。扶正祛邪，标本兼顾《医宗必读》云：“正气与邪气势不两立，一胜则一负。”在肺癌治疗中，扶正与祛邪究竟何者重要，历来争议颇多。刘师在倡导扶正法为主治疗肺癌的同时并不排斥祛邪法，他认为扶正是根本，祛邪是目的，为了提高疗效，必须标本兼顾，正确处理扶正与祛邪的辩证关系，二者相辅相成，不可偏废。在临诊中必须谨守病机，具体分析患者阴阳气血的盛衰，脏腑经络的虚实，判断疾病的正

7、虚和邪实孰轻孰重，决定扶正和祛邪的权重。在肺癌的不同阶段，抓住病变的主要矛盾和矛盾的主要方面，处理好扶正与祛邪的辩证关系，调整阴阳虚实，达到“治癌留人”，“带瘤生存”的目的。［12］辨证分型刘师坚持以扶正为主，祛邪为辅，标本兼顾的原则，对肺癌常分为以下5种证型进行辨证治疗。［13］脾虚痰湿主要症候：咳嗽痰多，胸闷气短，纳少腹胀便溏，神疲乏力，面色白，舌质淡胖有齿痕，脉濡缓或濡滑。治则：益气健脾，肃肺化痰。方药：六君子汤合导痰汤加减。常用药有党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、生南星、杏仁、百部、山海螺、石上柏、石见穿、龙葵、生苡仁、紫菀、款冬、焦山楂、焦神曲。阴

8、虚内热主要症候：咳嗽无痰，或痰少而粘，或泡沫痰，或痰