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1、肿瘤姑息治疗及进展昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤医院干疗科张灿珍王羽丰癌症发病情况WHO报告：全世界每年新发肿瘤1000＋万随着环境污染生活方式及饮食结构改变人口老龄化预计2020年每年新发肿瘤将达1500万发展中国家癌症总数将增加73%发达国家癌症总数将增加29%我国两次全国性死因抽样回顾调查第1次第2次发病(年)90万160万死亡(年)70万130万死亡率83.65/10万108.26/10万总死因第4位第2位近20年来我国癌症死亡率上升了29.42%癌症死亡占城乡居民总死亡构成的24%居死因首位全国肿瘤防治办公室2004年报告肿瘤发病率250.03/
2、10万男性278.93/10万女性220.39/10万城市肿瘤发病率254.44/10万男性273.68/10万女性234.68/10万农村肿瘤发病率233.96/10万男性291.37/10万女性175.79/10万世界卫生组织癌症顾问委员会1981年指出：1/3的癌症可以预防；1/3的癌症如能早期诊断可以治愈；1/3的癌症可以减轻痛苦，延长寿命。肿瘤治疗的观念改变WHO的策略2006年WHO正式公布把癌症纳入可被控制的慢性非传染性疾病范畴利用现代医疗技术,使癌症病情不发展,保持稳定水平,并减少其对机体的破坏,即“带瘤”生存,可能是最可行的治疗方法肿瘤治疗
3、的观念改变传统治疗的反思多年来我们致力于将所有肿瘤细胞完全杀灭以“根治”肿瘤,有时远远超越了肿瘤细胞侵犯的范围和病人可能承受的限度。很多慢性病虽然未能根治,但病人能长期正常工作,保持良好的生活质量。我们或许可能像对待其他慢性病一样,最大限度地提高病人的抗病能力,尽可能减少肿瘤负荷,控制和减少肿瘤对机体的危害,使病人保持长期良好的生活质量,与肿瘤“和平共处”。WHO肿瘤工作的四项重点预防;早期诊断;根治治疗;姑息处理.WHO在肿瘤工作的四项工作重点注：-无效，+有效，++明显有效肿瘤肺癌 胃癌乳腺癌 大肠癌 子宫颈癌 口腔/咽癌 食管癌 肝癌预防++ + -
4、+ + ++ + ++早期诊断- - ++ + ++ ++ - -根治治疗- - ++ + ++ ++ - -姑息处理++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++姑息治疗的概念是对生命受到威胁的癌症患者进行积极全面的医疗照顾承认生命是一个过程,死亡是生命的终点主张既不加速死亡,也不延缓死亡反对放弃治疗、过度治疗、安乐死及任何不尊重生命的做法并不是只针对终末期晚期癌症患者的临终关怀姑息治疗应贯穿癌症治疗的全过程姑息治疗的概念主要任务:缓解癌症本身和治疗所致的症状及并发症,减轻患者的躯体痛苦和心理负担。大致分为三个阶段:第一阶段抗癌治疗与姑息治疗相结合第二阶段
5、抗癌治疗可能不在获益时,以姑息治疗为主第三阶段提供临终关怀及善终服务姑息治疗的概念第一阶段治疗对象:可以或可能根治的癌症患者治疗目的:主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状,提高患者治疗期间的生活质量第二阶段治疗对象:无法根治的晚期癌症患者治疗目的:缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量第三阶段治疗对象:预期生存时间仅几周或几天的患者治疗目的:提供临终关怀及善终服务无论癌症治愈可能性如何,合理的姑息治疗都是必须的肿瘤治疗对策的改变缓解疼痛姑息治疗诊断死亡诊断死亡诊断死亡抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗抗肿瘤治疗口服给药按时给药按阶梯给药个体化给药注意
6、具体细节癌症的姑息治疗(止痛治疗)WHO三阶梯治疗方案的基本原则癌症的姑息治疗(止痛治疗)三阶梯止痛方案的疗效可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除癌症的姑息治疗(止痛治疗)呼吸脉搏血压体温疼痛1995年，美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为第五大生命体征癌症的姑息治疗(止痛治疗)无痛是人与生具来的基本状态， 基本权利,基本需求。2001年,在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制会议(APSPC)上,学者们提出:“消除疼痛是患者的基本人权”吗啡是治疗癌痛的金标准吗啡是世界卫生组织推荐的治疗重度癌痛的首选药物
7、吗啡的医疗消耗量是世界卫生组织衡量各国癌痛治疗水平的重要指标衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准!癌症的姑息治疗(止痛治疗)癌痛治疗的进展癌症的姑息治疗(规范化止痛治疗)科学地评估疼痛是控制疼痛的前提;初始剂量滴定保证不用过量药物;要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整;重视对心理及精神问题的处理;杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛;正确认识与使用阿片类药物有关的几个药理现象:耐受性、生理依赖性（身体依赖）属正常药理学反应;心理依赖（精神依赖，所谓“成瘾”）癌痛患者不存在心理依赖（即成瘾）问题。药物选择（云南省3000多名医师的调查
8、）阿片类：78.2％非甾体类：19.9％镇静类：0.
