呼吸系统疾病肺心病慢阻性肺炎癌课件

《呼吸系统疾病肺心病慢阻性肺炎癌课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺尘埃沉着症、肺心病、呼吸系统肿瘤肺尘埃沉着症（pneumoconiosis）是指长期吸入有害粉尘并在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。无机粉尘主要有硅肺、石棉肺和煤肺。有机粉尘主要有农民肺、蔗尘肺和皮毛尘肺。本节主要讨论硅肺。一、肺硅沉着症肺硅沉着症（Silicosis）简称硅肺。是因长期吸入大量含游离二氧化硅（SiO2）的粉尘微粒而引起的一种职业病。基本病变是硅结节形成和肺广泛纤维化。二氧化硅主要存在于石英中，石英成分中SiO2占97％～99％。约有70％的矿石中均含有较多的SiO2。病因和发病机制游离的二氧化硅粉尘是肺硅沉着症的唯一致病因素。1.游

2、离二氧化硅粉尘微粒的大小：2.游离二氧化硅粉尘的浓度及分散度：3.接触时间：二氧化硅含量在98.5以上，应用于玻璃、陶瓷和防火材料等石英砂生物膜损伤学说生物膜损伤学说病理变化肺硅沉着症的基本病变是肺组织内硅结节形成和弥漫性肺间质纤维化。硅结节是肺硅沉着症的特征性病变。硅结节境界清楚，直径2～5mm，呈圆形或椭圆形，灰白色，质硬，触之有砂粒感。结节可融合成团块状，在团块的中央形成肺硅沉着症性空洞（silicoticcavity）。硅结节的形成过程大致分为三个阶段：细胞性结节、纤维性结节、玻璃样结节晚期，除硅结节外，肺内还有不同程度的弥漫性间质纤维化，范围可达全肺2/3以上。此外，

3、胸膜也因纤维组织弥漫增生而广泛增厚，甚至可厚达1～2cm。病变分期：Ⅰ期：肺门LN，结节分布在中下肺叶。＜3mmⅡ期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。＜1cmⅢ期：硅结节密集融合成团块＞2cm，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；质硬、直立、沙砾感、沉水1.肺结核：III期并发70%以上2.肺源性心脏病：60%－75%3.阻塞性肺气肿4.肺感染并发症慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）是因肺、胸廓或肺血管的慢性疾病导致肺循环阻力增加、肺动脉高压，而引起以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病，简称肺心病。肺心病在我国较为常见，发病率约为600万，特别是气

4、候寒冷的北方和潮湿的西南地区。患病年龄多在40岁以上，严重危害人类健康。病因和发病机制1.肺疾病慢性支气管炎、阻塞性肺气肿支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺导致：（1）阻塞性通气障碍及换气不足（2）肺血管床破坏2.限制性肺疾病如胸廓和脊柱畸形、胸膜纤维化及胸廓成形术后等，不仅可引起限制性通气障碍，还可压迫较大的肺血管和造成肺血管的扭曲，引起肺动脉高压。3.肺血管疾病见于原发性肺血管疾病如肺小动脉硬化症、结节性多动脉炎、反复的肺动脉栓塞导致肺动脉高压。病理变化1．肺组织病变慢性肺心病多是各种慢性肺疾病的晚期并发症，这些疾病的不可逆性的共同病变是弥漫性肺气肿及肺间质纤维化。2．肺

5、血管病变①无肌型细动脉肌化；②肌型小动脉的中膜平滑肌增生而肥厚；③肺泡壁毛细血管数量显著减少。无肌型细动脉肌化肌型小动脉中膜平滑肌增生肌型小动脉中膜肥厚3．心脏病变肉眼观，心脏体积增大，重量增加，右心室壁肥厚，心腔扩张，肺动脉圆锥显著膨隆，心尖钝圆、肥厚，主要由右心室构成。通常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5mm（正常约3～4mm）作为病理诊断肺心病的形态标准。镜下心肌细胞肥大、核增大、深染。临床病理联系主要有心悸、气急、肝大、紫绀、颈静脉怒张、体循环淤血、下肢水肿等右心衰竭的症状和体征。重症肺心病患者可并发呼吸性酸中毒和肺性脑病。临床病理联系一、鼻咽癌鼻咽癌（naso

6、pharyngealcarcinoma）是起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。我国是高发区，据世界卫生组织粗略估计，全世界80％以上的鼻咽癌发生在中国，尤以广东、广西、福建、四川及台湾、香港等地多见。性别：男：女=2-3：1年龄：多为40-50岁患者早期可有头痛、鼻塞、鼻出血、耳鸣等症状。但不少患者可无任何不适，而以颈部淋巴结转移为首发表现，如不认真进行鼻咽部检查，常被漏诊。病因鼻咽癌的病因尚未完全查明，可能与病毒、环境、遗传等方面因素有关。1.EB病毒感染鼻咽癌的发生与EB病毒（Epstein-BarrVirus,EBV）感染有密切关系。发现超过90%的检体呈现EB病毒基因阳

7、性反应。在鼻咽癌患者的外周血中多种EB病毒的特异性抗体(核抗原、膜抗原、壳抗原)水平升高，且抗体水平随着病程的进展而变化。壳抗原的IgA抗体97%阳性；2.遗传因素资料显示，在广东省内鼻咽癌较高发是操广州、客家和闽南三种方言的居民，他们移居上海、美国、加拿大和新加坡等处后，鼻咽癌的发病情况并未见有明显改变。细胞遗传学研究，如人白细胞抗体（HLA）连锁分析、染色体脆性部位和染色体畸变分析，已经发现了一些持久反复的染色体异常，提示了突变基因的存在。3.环境因素流行病学调查发现，与鼻咽癌密切相关的