广西鼻_咽 癌 som五年制临床医学课件

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1、鼻咽癌NasopharyngealCarcinoma(NPC)供五年制本科班使用1广西医科大学耳鼻咽喉科教研室简介鼻咽癌(NasopharyngealCarcinoma,NPC)有广州瘤或广东瘤（Cantontumor）之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。2广西医科大学耳鼻咽喉科教研室一、流行病学1.明显的地区性世界上80%左右的NPC发生在我国3广西医科大学耳鼻咽喉科教研室1.明显的地区性各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都颇

2、罕见，发病率<1/10万。非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院，NPC占全身恶性肿瘤的5%，属中等发病区域。东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男性恶性肿瘤的10%以上。4广西医科大学耳鼻咽喉科教研室1.明显的地区性我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右，占头颈部恶性肿瘤的78%。多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣、浙，其次为川、黔、滇。高发中心是粤的肇庆、佛山、广州地区和桂东的梧州地区，互相连成一片。其中又以珠江三角洲和西江流域一带最为突出。5广西医科大学耳鼻咽喉科教研室NPC发病率全国分布图6广西医科

3、大学耳鼻咽喉科教研室3.家庭聚集现象调查发现NPC患者约8-10%具有家庭癌史，明显高于对照组。家庭癌中主要是NPC。9广西医科大学耳鼻咽喉科教研室4.致病因素相对稳定工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，德、日、欧癌症总死亡率300/10万以上我国癌症总死亡率100/10万以下。NPC20年内没有明显增减，说明致病因素相对稳定。受环境污染等因素的影响不大。10广西医科大学耳鼻咽喉科教研室二、病因未明。NPC的发生是多因素，多步骤的1.遗传因素（遗传致病假说）NPC的发病与遗传密切相关(1)NP

4、C病人的种族及家族聚集现象(2)人类白细胞抗原（HLA）(3)姐妹染色单体交换率（SCE）(4)染色体脆性部位11广西医科大学耳鼻咽喉科教研室2.EB病毒（EB病毒致病假说）EB病毒与NPC关系十分密切(1)NPC病人血清中检测到EBV抗体，其中的EB/VCA-IgA的阳性率在90%以上，其滴度随病情恶变、复发而升高，反之降低。(2)NPC细胞内有EB病毒的DNA片段。(3)体外实验：用含有EB病毒细胞株感染鼻咽上皮细胞时，发现多感染的上皮生长快，核分裂象亦多见。12广西医科大学耳鼻咽喉科教研室3.环境因素镍

5、:高发区的大米和水中、NPC患者头发中，镍的含量均增高。动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发NPC。还可以激发EB病毒，促进其抗原表达。芳香烃:可诱发大鼠NPC，在NPC高发区家庭内含量呈明显增高。13广西医科大学耳鼻咽喉科教研室综合致病假说：遗传因素和机体的免疫力是NPC发生的基础EB病毒在NPC的发生中起病因作用促癌物和/或致癌物起协同作用14广西医科大学耳鼻咽喉科教研室三、应用解剖咽隐窝（Rosenmullarfossa）15广西医科大学耳鼻咽喉科教研室四、临床表现鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状不典型且较复杂，故易

6、被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。16广西医科大学耳鼻咽喉科教研室1.鼻咽部原发癌症状（耳鼻症状）•涕血与鼻衄：约50%患者以抽吸涕血或擤出带血鼻涕为首发症状鼻塞：耳鸣：听力下降：17广西医科大学耳鼻咽喉科教研室2.颅神经损害•头痛NPC原发灶引起的头痛特点是单侧的持续性痛（无原因性偏头痛）。头痛原因复杂，既可以是肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，也可以是局部感染或血管受刺激引起。颅神经症状NPC可侵犯或压迫颅神经，其发生率在确诊时为35-55%。NPC侵犯颅神经的途径，较多见的方式有：18广西医

7、科大学耳鼻咽喉科教研室NPC侵犯颅神经的途径1)鼻咽颈内动脉管或破裂孔颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。2)肿瘤抵颅中窝后即转向前方，经眶上裂进入眼眶；19广西医科大学耳鼻咽喉科教研室①岩蝶综合征（海绵窦综合征）肿瘤侵犯颅中窝的岩蝶区，使Ⅱ-Ⅵ对颅神经受压或受侵，出现头痛、面麻、眼球外展受限、上睑下垂、复视等前组颅神经受损症状。是鼻咽癌较有特征性的症状体征。20广西医科大学耳鼻咽喉科教研室②垂体──蝶骨综合征：肿瘤侵犯蝶骨体、蝶窦和后组筛窦，累及蝶鞍侵犯视神经出

8、现失明，最典型的为双颞侧偏盲。21广西医科大学耳鼻咽喉科教研室NPC侵犯颅神经的途径肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结的压迫，可累及茎突前、后区，使舌咽、迷走、副、舌下等颅神经及颈交感神经受损，出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏歪及Horner氏综合征（同侧眼球内陷、眼裂变窄，瞳孔缩小及患侧少汗或无汗）。总称为腮后区征候群。22广西医科大学耳鼻咽喉科教研室3.颈淋巴结