护理查房（12） ppt课件

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1、护理查房慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease)内科病区胡爱花基本资料(basedata)患者胡庆林，老年男性，69岁，初中，农民，因反复咳嗽、咳痰15余年，活动后气促6年，再发2天伴呼吸困难1小时入院。2014年6月9日17时入院。既往史：有慢性阻塞性肺疾病病史15年，无药物过敏史。初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（急性发作）2.慢性肺源性心脏病3.肺性脑病4.心功能Ⅳ级5.呼吸衰竭入院查体(Admissionexamination)生命体征：T:36.4℃；P:120次/

2、分；R：45次/分；BP:166/88mmHg。抬入病房查体:体形消瘦，神志不清，呈昏睡，口唇紫绀，桶状胸，双肺可闻及大量干湿性啰音。辅助检查胸片部X线：支气管炎性改变。心电图：T波异常抢救措施持续低流量给氧保持呼吸道通畅（吸痰等）遵医嘱予抗感染、化痰、平喘、解痉必要时予呼吸兴奋剂端坐位休息护理问题与诊断(nursingquestionsanddiagnosis)P1：清理呼吸道无效与痰液粘稠过多、无力咳嗽有关P2：气体交换受损与呼吸道阻塞、通气不足有关P3:意识不清：有受伤的危险P4：生活完全不能自理与年老体弱,神志模

3、糊有关P5:营养失调低于机体需要量与食欲减退，能量消耗增加有关P6:睡眠形态紊乱与环境改变、疾病有关P7：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，取半坐位有关P8：有感染的危险2014-6-11P1：清理呼吸道无效与痰液粘稠过多、无力咳嗽有关I：定时翻身、拍背。补充水分：鼓励其多饮水以稀释痰液遵医嘱用药遵医嘱给予每日3次行氧驱雾化吸入或使用气雾剂注意无菌操作，给予口腔护理；2014-6-11O：患者能够自行有效排痰。2014-6-11P2：气体交换受损与呼吸道阻塞、通气不足有关I:保持病室内环境安静、舒适，瞩其卧床休息，取半卧

4、位，协助病人生活需要。遵医嘱给予氧气吸入,指导交代用氧安全.监测病人生命体征、尤其注意观察病人意识状态、血氧饱和度情况。指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸，以加强胸、膈呼吸肌的耐力，改善呼吸功能，每日3～5次，每次5～10分钟。按医嘱用药，并注意用药后的反应。缩唇呼吸方法1.吸气时用鼻子。2.呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体。3.吸气和呼气的比例在1:2进行,慢慢地呼气达到1:4作为目标。腹式呼吸方法：1.吸气时用鼻子吸气2.呼气时经口呼出3.吸呼比为1:2～3，10次／min左右.2014-6-11P3:意识

5、不清：有受伤的危险I:指导并协助其家属做好看护，取舒适体位。使用保护具前，应向患者及家属说明使用保护具的原因、目的和方法，以取得同意和配合。随时确保患者可与医护人员联系，以保障患者的安全。2014-6-11O:患者住院期间未发生受伤情况。2014-6-11P4：生活完全不能自理与年老体弱,神志模糊有关I:1.向其家属了解其生活习惯和自理能力，给予口腔护理2次/日,床上擦浴每一次。2.协助进食饮水,二便护理3.多与患者交流，给患者以心理支持,减轻患者心理负担。2014-6-11O：生活护理由护士承担。2014-6-11P5

6、：焦虑与健康状况改变、病情危重有关I：作为护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理，性格，生活方式等方面，与家属共同制定和实施康复计划消除诱因、合理用药，做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心教会病人缓解焦虑的方法，如听音乐等娱乐活动，以分散其注意力2014-6-11O：焦虑情绪得到缓解2014-6-11P6:营养失调低于机体需要量与食欲减退，能量消耗增加有关I：给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少量多餐。避免食用产气的食物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。多食新鲜蔬菜、

7、水果，多饮水，以保持大便通畅。遵医嘱给予静脉补充营养。2014-6-11P7:睡眠形态紊乱与环境改变、病情危重有关I：1.评估病人睡眠形态，观察睡眠时间、质量等2.保持环境安静，床单位清洁、干燥，每日行床上擦浴,热水泡脚,取舒适体位3.加强与病人的交流，以减少白天睡眠时间。4.晚间少饮汤水和稀饭，以免夜尿次数增多，影响睡眠。2014-6-11O：患者夜间状况良好2014-6-11P8：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，取半卧位有关I：定时翻身、拍背，班班交接；运用气垫床，降低压疮发生率。营养支持，给予高蛋白、低脂肪、低碳

8、水化合物及富含多种维生素、微量元素的饮食；保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单2014-6-11O：患者至今未发生压疮2014-6-11P9：有感染的危险严格无菌操作，消毒隔离制度。监测生命体征体温的变化。保持环境整洁，个人物品专用，接触病人前后洗手。关注化验及痰培养的结果。做好尿管的护理，防泌尿系相关感染。注意保暖