乳腺的超声检查课件

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1、乳腺疾病的超声检查超声诊断乳腺疾病的优越性无幅射线致密型乳腺的最佳影像学检查囊性与实性的鉴别脓肿的诊断引导肿块超声穿刺活检外伤及术后乳腺的评价乳腺超声的局限性乳腺内无肿块伴随的微钙化难以探及脂肪型乳腺内微笑病灶难以发现对乳腺整体对称性评价不理想对仪器分辨率及操作人员素质要求高一、乳腺超声检查的技术路线1.了解临床触诊的情况，注意乳腺表面的改变；2.了解乳腺X线摄片的结果；3.患者仰卧，在检查侧于其肩下置一硬枕，并抬起上臂；4.防止跳跃式检查，避免漏诊，尤其对已触到的肿块或触诊发现的皮肤增厚区更应注意；5.切面扫查以鉴别病灶与正常的脂肪组织；6.检查时应顺时针

2、方向进行，报告注明病灶的顺时针位置，距乳头的距离，皮下深度及其与胸筋膜的关系，描述病灶特征应包括下列几方面：扫查体位描述病灶特征应包括下列几方面：（1）内部回声；（2）边缘；（3）对周围组织的影响；（4）压缩性、移动性；（5）长、宽、厚三径线；（6）后方声影，侧方声影。（二）超声在乳腺良、恶性病灶诊断中的临床价值1.明确区分囊性或实性病灶；2.动态检查了解弹性、移动性；3.对X线乳腺片未能发现的病灶进行确认；4.可行超声引导下细针细吸或活检；5.对未触及肿块的病灶术前定位；6.了解有无腋窝淋巴结的转移，有无对侧乳腺病变；对肿瘤分期，手术方案的选择提供信息。三

3、）乳腺癌的超声评价指标目前乳腺癌超声研究的热点还在筛选诊断指标的敏感性，特异性方面。大多数学者认为评价时应用下列指标：1.形态轮廓：恶性者多不完滑，不规则，呈分叶状；2.边缘：恶性多不规则；3.边界回声：恶性者多有高回声边界；4.内部回声：恶性者分布不均，呈低回声；5.后方回声：恶性者多减弱，不清；6.侧方声影：恶性者罕见；7.深度/宽度比值：恶性多＞1；8.浅筋膜浅层结构：中断者多为恶性；9.触诊及超声发现肿块直径不一致多为恶性。二、彩色多普勒技术在乳腺疾病中的应用①对血流敏感性高，可探及直径为0.2～0.3mm血管血流信号，可探查的最低流速为2～3mm

4、/s；②分辨率高，由于应用于计算机使数据处理能力大大提高，改变了图像清晰对比度；③可以显示血管的分布、多少，并可用多普勒参数进行分析。(自从彩色多普勒技术问世至今，用这种技术区分乳腺良、恶性病变一直是研究的重点，但未能取得一致认可的结论。)Adler等人在1990年用CDFI半定量法（此后国内学者亦用）即根据肿块内部血流量丰富切面的血流信号形态和数目，将肿块内血流信号的丰富程度依次分成4个等级：0级：肿块内未发现血流信号；Ⅰ级：少量血流信号，可见1～2个点状或细短棒状血管；Ⅱ级：为中量血流信号，可见3～4个点状血管或一个较长血管，其长度可接近或超过肿块半径；

5、Ⅲ级：为多量血管信号，可见5个以上点状血管或两个较长的血管。良性肿块以0级或Ⅰ级为主，恶性肿块以Ⅱ级、Ⅲ级为主，两者经卡方检验P＜0.05。正常乳腺超声表现皮肤：呈一条清晰、光滑的线状强回声，厚1～2mm，乳晕及乳头处回声减弱，乳头平锁骨中线第5肋间，呈无回声区，后方有声影（由垂直于皮肤的输乳管所致）。皮下组织：由脂肪组织、浅筋膜及Cooper’s韧带连接构成，呈不均质的低回声区脂肪层：度依个体的年龄及胖瘦程度差异较大，脂肪组织内含有分布不均的纤维结构，呈中等水平的线条样回声Cooper’s韧带：连接于皮肤及深筋膜，在此层内呈三角形强回声。腺体层：由乳腺小叶

6、和腺管构成，呈较均质中强水平回声，腺体组织较均匀，近乳晕区厚，远乳晕区逐渐变薄，腺体层边缘不整齐，表面微微隆起，呈线状强回声，此层回声因年龄及个体情况有很大差异。在女性的一生中，乳腺的发育受内分泌的调节。幼儿期、青春期、妊娠期、哺乳期以及绝经期，各期乳腺的形态及腺体的发育变化较大，不同年龄段的女性声像图的表现不同，因此我们观察乳腺时，应结合女性的年龄进行考虑乳腺超声影像报告及数据系统（BI-RADS）BREASTIMAGINGREPORTINGandDATASYSTEMULTRASOUND(2003)AMERICANCOLLEGEOFRADIOLOGY形状

7、不规则形椭圆形圆形椭圆形不规则形圆形纵横比50％以上恶性肿瘤纵横比≥190％良性肿瘤纵横比＜1两者存在明显差异边缘光整声晕成角模糊微小叶毛刺样肿块回声低回声等回声高回声混合回声低回声等回声混合回声侧方声影后方回声无变化增强衰减声影后方回声无变化后方回声增强后方回声衰减钙化形状分布细小钙化散在粗大钙化簇状遍布整个象限簇状钙化散在分布遍布整个象限CDFI良性恶性血管部位外周型/巢型穿透型/结节内型血管分布大小走行规则大小多变走行不规则血流方向单频五彩斑斓最大流速<15cm/s≥15cm/s阻力指数<0.7±0.05≥0.

8、7±0.05病变周围组织皮肤皮下组织导管韧带