加味半夏秫米汤疗效观察及方证探讨

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1、加味半夏秫米汤疗效观察及方证探讨陈家兴(怀集县人民医院广东怀集526400)【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)34-0424-02【摘要】目的观察加味半夏秫米汤疗效，并初步探讨其对应的失眠病机。方法通过随机抽取失眠病人100例，运用加味半夏秫米汤治疗，观察证侯分布。结果治愈率46%,有效率46,无效率8%,各证型之间治愈率和有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味半夏秫米汤治疗失眠疗效显著，其治疗失眠立法是交通阴阳，和调营卫。【关键词】加味半夏秫米汤疗效方证失眠是指主诉睡眠质

2、量、数量不足，从而影响白天工作学习生活的疾病[1]。是社区诊所及医院最常见的主诉之一。笔者自2006年以来采用加味半夏秫米汤治疗失眠100例，疗效显著。半夏秫米汤即《灵枢》卷十之半夏汤，为《内经》仅有十三方之一，专为不寐而设，但后世医家对此方见解不一，笔者通过观察期临床疗效，探讨其方证，现报告如下：1对象与方法1.1对象:均为2006年4月至2010年4月我院门诊病人，年龄18-65周岁，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)失眠标准，Hamilton抑郁量表评分<17分，均己知情同意。井105例，其中脱落5例，实际

3、100例，男58例，女52例，年龄平均(35.3±13.9);病程平均(20.2±15.9)个月。均无明显器质性病变和其他合并疾病。1.2方法治疗方法：运用加味半夏秫米汤(姜半夏30g、小米30g、酸枣仁10g，合欢花10g等)治疗，每人每日一剂，分早晚两次服用，连续服用1个月。疗效判定标准：国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。临床痊愈：睡眠正常，睡眠时间6小时以上，伴随症状消失。有效：总睡眠时间延长2小吋以上，但不足6小时，伴随症状改善。无效：睡眠如服药前，或睡眠吋间延长不足2小吋，症状无改善。1.3统

4、计学方法：应用SPSS13.0软件包，采用t检验。2结果各证型分布和疗效统计：通过辨证分型，这些失眠患者证型主要是：心脾两虚证，痰热内扰证，阴虚火旺证，胃气不和证，其他证型包括：肝郁化火证，瘀血内阻证、肝肾亏虚证，阳气虚证。各证型之间治愈率和奋效率比较差异无统计学意义(P>0.05),详见表1注P>0.053讨论《内经》称失眠为“不得卧”、“目不瞑”、“卧不安”、“不得眠”等，相关论述散见于《灵枢·营卫生会》、《灵枢·邪客》、《灵枢·大惑论》及《素问·逆调论篇》等20余处

5、文献中，对于失眠的认识己较为丰富，半夏秫米汤无论是立方主旨、方药组成、还是煎服法等方面，都对后世临床失眠病证治疗产生了极其深远的影响，后世方书及历代医家屡有记载，许多治疗失眠的传世之方也是以此为祖方，故半夏秫米汤堪称“治疗失眠第一方”。但《方剂太词典》收载冇此方，但其“主治”仅记为“痰湿内阻，胃气不和之失眠”，现代许多医者也多将苏用于饮食不节，宿食停滞，“胃不和则卧不安”的失眠。笔者通过临床治疗疗效观察发现，失眠证侯包括虚证、实证和虚实夹杂证，该方不仅对胃气不和证疗效显著，对其他虚证或实证同样具有显著疗效，而且各证型之间治愈率和有效率比较

6、差异无统计学意义。加味半夏秫米汤是在半夏秫米汤基础上加酸枣仁、合欢皮两味安神药，但量较小，因此笔者认为该方仍然沿用半夏秫米汤的方证。不能将其方证简单概括为“胃不和则卧不安”。正如《灵枢·口问》云：“阳7气尽，阴7气盛，则0瞑；阴4尽而阳气盛则寤矣。”营卫失度、阴阳失和的失眠基本病机，《灵枢·邪客》云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。”所谓“通其道”者，渭祛除厥逆之邪气，幵通阴阳交会的道路，使阴阳之气调和贯通，则能安卧入眠，故《灵枢·邪客》其后又借黄帝之言评半夏秫米汤日：“此所谓

7、决渎壅塞.经络大通，阴阳得和者也。”由此而能“阴阳巳通，其卧立至”。所以失眠病证的基本治疗法则就是：补泻兼施，交通阴阳，和调营卫。体现贯彻此法则的基本方是半夏秫米汤。参考文献[1】中华医学会精神科分会（中国精神障碍分类与诊断标准）济南：山东科学技术出版社，第三版2001.