妊娠合并急性阑尾炎128例临床分析

《妊娠合并急性阑尾炎128例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、妊娠合并急性阑尾炎128例临床分析贺学珍1姚吉民2(1陕丙省商洛市中医医院陕丙商洛726000；2陕丙省商洛市计划生育宣传技术所陕丙商洛726000)【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2010)06-030-02【摘要】各阶段妊娠期急性阑尾炎更应强调早期诊断，合理用药，及时手术治疗的基木原则，以防止其并发症的发生。【关键词】妊娠期急性阑尾炎鉴别诊断控制感染急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症，可发生在妊娠的各个阶段，发病率为1/1000-1/2000，现将128例妊娠合并急性

2、阑尾炎的诊断及处理总结报告如下。1临床资料1.1一般资料木组128例，年龄18-45岁，早期妊娠48例、中期37例、晚期43例。发病后24小时内就诊者45例，24小时后至3天内就诊者61例，1-4周内就诊者14例，4周以上就诊者8例。术前诊断为急性阑尾炎45例，急性化脓性阑尾炎28例，化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎12例，化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎15例，慢性阑尾炎急性发作15例。化脓性阑尾炎弥漫性腹膜炎伴感染性休克2例。化脓性阑尾炎伴阑尾周围脓肿11例。1.2手术60例单纯性阑尾炎采用小切口+阑尾切除+荷包埋+切口

3、常规缝合法，55例化脓性阑尾炎采用探查切口4•坏死组织清除+阑尾残端单纯包埋+腹腔冲洗+置管引流+切U常规缝合法。11例阑尾周围脓肿手术切开引流或穿刺+置管+冲洗+引流。2例行腹腔镜阑尾切除术。1.3病理检查木组128例有127例行病理检查，均有炎性改变。118例有寄生虫卵，占92.91%,9例无寄生虫卵，占7.09%。2治疗结果128例手术后经抗感染、保胎、支持及对症治疗等处理，2周内痊愈出院117例，2-8周出院的8例，死亡3例。术后出现冋盲部穿孔、瘘、盆腔脓肿等并发症6例，切U感染3例。流产16例，早产15

4、例，经术后随访5年，发现发病后24小吋内就诊手术的37例，术后无粘连性腹痛、无流产、早产等并发症。91例急性阑尾炎或阑尾穿孔，形成脓肿后手术的病例中流产16例、早产15例、粘连性腹痛等并发症17例。3讨论3.1妊娠期急性阑尾炎的解剖、病理、生理改变在妊娠过程中，随着子宫的增大，盲肠和阑尾的解剖部位不断上移。妊娠早期，由于早孕反应，进食量减少，抵抗力降低。中、晚期，日渐增大的子宫可压迫下腔静脉和骼股静脉，使血流缓慢，冋心血量减少，下肢血流减缓，易形成静脉血栓或深静脉炎，增大的子宫压迫膀胱、输尿管可引起尿频、尿急，膀

5、胱内残余尿量增多，易感染形成膀胱炎，肾盂肾炎等。压迫直肠可引起直肠瘀血、水肿，出现便秘或便次增多,内痔等一系列盆腔、直肠刺激症状，给阑尾炎的诊断造成闲难。增大的子宫将大网膜推移、阻隔，使之不能趋向阑尾病灶区，加之胎动、宫缩使炎症不能被包裹局限或已经局限的炎性病灶再度扩散，发展成弥漫性腹膜炎刺激子宫引起流产、早产，甚至母婴死亡。3.2妊娠期急性阑尾炎的诊断妊娠期阑尾炎的临床症状常受到早孕反应症状的干扰，容易混淆。但早孕反应的恶心呕吐一般在清晨空腹时较重,无腹痛，如合并急性阑尾炎不仅出现恶心、呕吐，而且常伴有转移性腹

6、痛。妊娠期阑尾炎的压痛点可随子宫的增大而不断上移，压痛部位可因子宫的掩盖而模糊不清，这吋采用下列检査方法有助于诊断：①Bryan试验：嘱病人采取右侧卧位，妊娠子宫移到右侧而引起疼痛，提示疼痛并非子宫的疾病所致，可作为区别妊娠期阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。②Alder试验：检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上，嘱病人取左侧卧位，使子宫倾向右侧，如压痛减轻或消失，说明疼痛来自子宫；如压痛较仰卧位时更明显，提示疼痛来自子宫以外病变；即阑尾本身的病变可能性大。B超影像检查呈现低冋声管状结构，僵硬而压之不变形,横切面呈同

7、心圆似的靶样图像，直径≥7mm是阑尾炎的超声诊断标准。3.3妊娠期急性阑尾炎的治疗原则妊娠期急性阑尾炎更应强调早期诊断，合理用药，及吋手术治疗的基本原则。妊娠早期急性单纯性阑尾炎可以采用非手术保守治疗，但应慎重，同时行保胎治疗。妊娠中期胎盘形成，子宫相对不敏感，流产率低，子宫又不太大，手术易显露，应尽早切除病灶，利大于弊。但阑尾周围脓肿己局限，B超提示无脓腔，体温己正常，可试行非手术保守治疗并严密观察。对妊娠晚期，尤以孕32周以后的急性阑尾炎，其临床症状极不典型，极易误诊误治，此吋凡能除外急性肾盂肾炎等疾病

8、，怀疑为急性阑尾炎者应及吋剖腹探查，切莫错失手术良机。对临产期急性单纯性阑尾炎，可采用非手术治疗并严密观察。妊娠合并阑尾炎，阑尾切除术后最好不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激，防止流产或早产。对阑尾化脓已穿孔，切除病灶后尽量吸净脓液,温盐水冲洗至清亮为止，并另做刺U引流，固定引流管，保持引流通畅，2〜3日拔管。术后合理应用抗生素，控制感染，保胎，支持及对症治疗，按时换药,配