癫痫误诊为短暂性脑缺血发作临床分析

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1、癫痫误诊为短暂性脑缺血发作临床分析李金花高淑丽(黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院黑龙江鹤岗154100)【中图分类号】R749.1+7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0175-021病例举隅1.1病例1男性，45岁，农民，因发作性左侧肢体活动障碍3个月入院。该患于3个月前无明显诱因在站起行走时突发左侧肢体活动无力，行走闲难,约2min即缓解，之后反复发作，数日一次至一日数次不等，发作前无任何先兆，发作时无意识障碍，均在2-3min内自行缓解，间歇期如常人。曾就诊于多家医院，诊断为“短暂性脑缺血发作(TIA

2、)”给予抗凝、抑制血小板聚集及对症治疗无效，症状逐渐加重，最终至发作时不能行走并跌倒。既往无高血压、糖尿病及冠心病等病史，无烟酒嗜好，无心脑血管病家族史。查体：血压：135/80mmhg,祌清语明，心、肺、腹检查未见异常。颅祌经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，无深、浅感觉障碍及共济失调，病理反射未引出。追问病史，该患幼时有绦虫病史。辅助检查：脑脊液囊虫补体结合试验阴性；血液流变学及血脂、血糖等各项指标均在正常范围内；脑电图回报：右枕、顶部棘一慢综合波，提不癫摘；头顾CT75:右顶叶点状钙化灶。诊断：癫痫。给予苯安英納'

3、冶疗，用药1周发作停止。后常规服用苯妥英钠治疗，随访6个月未再复发。1.2病例2患者，男，58岁，农民，因突发晕厥lOmin入院。入院时病人意识己清醒，自诉头晕，全身乏力，无恶心、呕吐等其他不适，对晕厥之事不能回忆。病人家属代述病史，患者在家中劳动时突然晕倒，呼之不应，伴有小便失禁。约lOmin后，患者意识清醒。查体：血压：120/80mmhg,祌清语明，心、肺、腹检查未见异常。颅神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，无深、浅感觉障碍及共济失调，病理反射未引出。实验室检查：血、尿常规、血糖及ECG、颅脑CT均正常，血脂偏

4、高，颈椎X线片提示颈椎病。诊断：短暂性脑缺血发作(TIA)。给予阿司匹林lOOmg，每日1次，U服，冋吋每tl静滴奥扎格雷钠80mg，舒血十10ml，治疗10天后痊愈出院。出院后继续服用阿司匹林lOOmg,每日1次。2个月后，患者再次发生晕厥，持续约lOmin。晕厥吋双0瞪视，呼之不应，双上肢屈曲僵硬，无抽搐，伴有小便失禁。苏醒后自诉头晕、头痛及周身乏力，对晕厥之事不能冋忆。查体：血压：120/80mmhg,神清语明，神经系统检査未见异常。实验室检査：血、尿常规、血糖正常；ECG、颅脑CT正常，脑电图可见规律和对称的3周/秒棘一慢波组

5、合；背景活动正常。临床诊断为癫痫，每日给予卡马西平lOOOmg,分次服用，第三天症状缓解，住院治疗20天后出院。出院后继续服用卡马西平，每日600mg,分次服用，随访至今未再出现类似发作。2讨论癫痫是脑部神经元高度同步化，II异常放电所致的，以发作性,短暂性、重复性及刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征。不冋类型的癲痫临床症状各不相同，可表现为运动、感觉、意识、行为和植物神经功能障碍，呈单独或联合出现，对于伴发意识障碍的患者，约50%发作前有先兆，发作后常有一段意识模糊。脑电图检查是对癫痫的一项最有效的检查手段，颅脑CT和/

6、或MRI，腰穿脑脊液检查和血液尿液检查分析，对确定癫痫的病因右重要意义。TIA是指某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区域局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。大多持续数分钟到数小吋，最多在24h内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征，临床上常将TIA分为椎一基底动脉型和颈内动脉型。临床上多表现为肢体无力或瘫痪、语言困难、构音障碍、感觉丧失、麻木刺痛、眩晕、视力丧失或视野缺损，以及少见的症状如肢体抖动、跌倒发作、遗忘等。椎基底动脉型TIA常见于65岁以上的老人。虽然复视、眩晕、吞咽困难、一侧感觉或运动

7、症状和突然出现的双下肢无力提示脑干缺血，但有意识丧失或以晕厥为其首发症状或唯一症状者不多见。临床上主要从以下几个方面相鉴别：①TIA多见于老年人，常有高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病等脑血管疾病的危险因素，症状的持续时间从数分钟至数小吋不等,而癫痫可见于各种年龄，以青少年为多，前述的危险因素罕见，发作持续吋间多为数分钟，极少超过半小吋。②TIA的临床症状一般为神经功能缺失，感觉减退比感觉异常多，肢体瘫痪比抽搐多。③TIA病人偶尔冇肢体抽动，但其发作既不是规律性的阵挛性抽动，也无头或颈的抽动，发作间期及发作期脑电图无痫性放电。④TIA病

8、人的短暂性全面性遗忘需与癲痫性遗忘相区别。前者是无先兆的突然发生的记忆障碍，多见于60岁以上的老人，症状持续15分钟到数小吋，部分病人发作后有持续1周以上的重新学^」能力损伤，反复发作者不到15%。而后者发作持续吋间较短