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时间:2018-10-08
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1、气管切开治疗呼吸衰竭20例护理体会[摘要]目的:探讨呼吸衰竭患者经气管切开机械通气的护理及预防并发症的措施。方法:回顾性总结我院近5年所行气管切开期间呼吸机管理、气道护理、营养和临床观察资料。结果:本组12例患者发生呼吸道感染,无其他护理并发症发生。结论:保持气道通畅和防治呼吸道感染是提高抢救成功率的关键。 呼吸衰竭患者常需要呼吸机支持治疗,一般采用气管插管,但该类患者意识常为清醒或嗜睡,对插管耐受度差,出现烦躁和拔管,影响机械通气治疗效果。我院2003年2月~2007年12月对此类患者行气管切开,避免气管插管所
2、致压迫气管过久导致的水肿,取得较好疗效,同时对该类患者的护理也取得一定经验,现报道如下: 1临床资料 本组患者共20例,其中,男性12例,女性8例,年龄45~85岁,平均62.5岁。慢性阻塞性肺疾病16例,肺癌4例。导管为9号或10号金属导管,直径6.5~8.0mm,气管切开时间为发病8h~3d,带管时间5~110d。治愈8例,自动放弃7例,死亡5例,死亡原因为严重呼吸道感染及多器官衰竭。 2护理体会 2.1呼吸机的管理 呼吸机指定专人管理,呼吸机各管道要紧密连接,气管导管固定牢固。通气模式和呼吸参数要根据病
3、情及血气分析结果作相应调整,无自主呼吸者用控制呼吸(压力、容量控制),有自主呼吸者用辅助呼吸。呼吸频率8~14次/min,潮气量8~12ml/kg,吸呼比1∶1.5~2,吸氧浓度35%~40%,PEEP0~5cmH2O (1cmH2O=0.098kPa),调整好各种报警系统,及时解除报警。高压报警多为管道扭曲或打折、呼吸道分泌物阻塞、人机对抗等;低压报警多为管道脱落、导管漏气、呼吸机与气管导管连接不牢、充气不足;分钟通气量报警常因气道漏气、辅助通气不足、自主呼吸减弱所致。呼吸机各管道、接头、储水罐(湿化器)必须每天更
4、换消毒。 2.2人工气道的护理 气管切开时上呼吸道失去正常湿化及温化作用,呼吸机储水罐中水温度35~38℃,管口气体温度32~35℃,每天蒸发500ml左右;吸痰前后沿管道向气道注入3~5ml(生理盐水500ml+庆大霉素16万U或2%SB)稀释痰液,用生理盐水20ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg雾化吸入(每天2~3次),及时清除呼吸道分泌物,保持气道通畅。吸痰管一般用佛式尿管,外径3~5mm,长度30~40cm,一次1根,吸痰前后2min高浓度(50%~60%)吸氧,以免发生低氧血症,每次
5、吸痰时间不宜过长(小于1min),不能忽略口腔内分泌物的清理,且吸痰不宜过频,只有患者有吸痰必要时才吸痰[1],如以下情况:①通气机管系压力升高;②患者呼吸对呼吸机有抵抗,咳嗽,听诊有湿啰音;③患者血氧饱和度下降,一般小于90%~95%[2]。 2.3呼吸道感染的防治 一般只要做好人工气道的护理,保持呼吸道通畅,可以预防呼吸道感染,但对于短时间脱机困难、气管切2开时间较长者,时常发生感染,本组12例发生感染占60%,可能与气管切开带管时间较长有关,及早做痰培养及药敏试验,根据结果选用恰当的抗生素,加强基础护理,尽可
6、能清除痰液,保持呼吸道通畅。 2.4加强基础护理 主要包括:①应用床旁心电监护仪,不间断监测心率、脉搏、血氧饱和度、呼吸,密切观察患者意识、瞳孔、面色、口唇色泽、尿量及体温的变化,体温高于38.5℃时,予以物理降温或药物降温,常用柴胡和安痛定各2ml肌肉注射,如持续高热可用控温毯降温。②患者取半卧位,口腔护理每天2~3次,用生理盐水或多贝氏液清洗口腔,翻身、拍背每2小时1次,按摩受压部位,防止压疮形成,促进痰液排出,每4~6小时消毒室内空气1次。③监护仪线路较多,加之留置胃管、尿管等多根管道,要妥善固定,防止脱落,
7、保持引流管通畅,各管道无扭曲或打折,观察引流液的颜色、量、性质并作好记录,发现异常情况立即报告医生,及时处理。④气管切开期间患者不能说话,常烦躁、孤独、恐惧,应多与患者交流,通过点头、摇头、手势、口型、写字、图片等方式与患者交流,鼓励患者表达自己的需要,了解患者的需求,关心体贴患者,及时提供必要的帮助。 2.5营养支持 气管切开期间机械通气,患者处于应激状态,分解代谢增加,给予高蛋白高维生素等易消化食物,适当减少碳水化合物比例,以降低二氧化碳的产量,减少呼吸负荷,改善呼吸功能[3],鼻饲力全平营养素或安素、500~
8、1000ml鸡汤、鱼汤、水果汁,静脉滴注20%脂肪乳、复方氨基酸等高营养液,必要时可给予深静脉营养,后期病情好转后,可经口逐步过渡到正常饮食。 2.6脱机和拔除气管导管的注意事项 通过气管切开机械通气治疗呼吸衰竭患者好转后,脱机前需间断脱机、持续低流量氧2L/min1~2d,血氧饱和度大于等于95%和血气分析示氧分压大于80m
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