剖宫产率升高的原因及对策

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1、剖宫产率升高的原因及对策王冬梅（安徽省宿州卫生学校234000）【摘要】木文分析了剖宫产率上升的原因及对母儿影响的利弊，以便寻找对策,釆取措施，减少不必要的剖宫产术，降低剖宫产率。【关键词】剖宫产剖宫产率孕产妇婴幼儿对策剖宫产率升高是世界性的问题。WHO在上世纪80年代即制定出控制剖宫产率在15%以下的目标，目前发达国家的剖宫产率已基木稳定在5%〜20%,这些国家的孕产妇和婴幼儿病死率居世界最低水平。上世纪70年代前，我国剖宫产率仅为5%〜10%,80年代以后达到30%以上，目前大部分医剖宫产率为40%以上，个别医院甚至□超过60

2、%。剖宫产率的升高没有给母儿带来任何利益，反而增加了社会卫生资源消耗，增加了母儿患病率的风险。1.剖宫产率升高原因1.1社会因素1.1.1孕妇恐惧心理大部分孕妇缺乏医学知识，缺乏妊娠分娩知识,不能以正确客观的心态对待分娩过程，惧怕疼痛、不愿忍受痛苦，担心母儿安全，认为剖宫产比经阴道分娩疼痛轻、安全，认为经阴道分娩会使阴道松弛影响夫妻性生活的质量，对剖宫产缺乏正确的认识。1.1.2新生儿地位提高由于我国实行计划生育，提倡一对夫妇只生一个孩子，孕妇及家属错误地认为在自然分娩过程中，胎儿的头颅受产道挤压，过度担心分娩对胎儿智力的影响。1

3、.1.3孕妇受周围亲朋的影响孕妇受家庭、同事和亲朋好友的影响，随大流选择剖宫产。1.1.4选择择日择时分娩有些孕妇相信迷信，有些孕妇为求吉利，要求择日择时剖宫产分娩，还有些孕妇想生一个龙宝宝、奥运宝宝等也选择时间分娩。1.1.5孕妇缺乏医学知识孕妇对剖宫产分娩的创伤认识不足而对经阴道分娩出现的一过性胎心变化、胎膜早破、胎位异常等缺乏正确认识，担心胎儿安全，拒绝试产。1.1.6剖宫产技术成熟医学发展使剖宫产技术成熟、医生技术熟练,手术吋间短，其至冇些医生免除观察产程的辛苦和承扪医疗责任，尽量放宽剖宫产指证。1.1.7经济利益驱使奋些

4、医院和医生为了追求经济利益，不论孕妇是否有剖宫产指征都进行剖宫产手术。1.2.医源因素1.2.1前次剖宫产相对提高再次剖宫产率对于前次剖宫产再妊娠的疤痕子宫，一直是困扰临床医生的棘手问题。对于前次剖宫产指征己不存在，本次妊娠又无新的剖宫产指征且无严重妊娠并发症和合并症，此次妊娠据前次剖宫产手术2年以上，理论上应鼓励孕妇在严密的监视下经阴道试产，同吋做好手术及抢救准备。由于缩宫素引产相对禁忌，子宫破裂的潜在危险，试产失败必须再次剖宫产，使得孕妇及其家属索性直接选择剖宫产。1.2.2高龄产妇比例增加，不孕症患者多年治疗后妊娠的珍贵儿、

5、试管婴儿，冇多次流产、死胎的产史，营养过剩导致的巨大儿，经阴道分娩的风险较大1.2.3B超和胎儿监护仪等现代化检测手段的广泛应用，使脐带绕颈、胎儿窘迫、巨大儿、羊水过少、臀位等并非剖宫产绝对指征的孕妇，在孕妇、家属的要求下几乎都是放弃经阴道分娩，选择进行剖宫产手术。1.2.4不少孕妇及家属对正常分娩存在认识上的误区，甚至认为剖宫产的孩子更聪明健康，剖宫产是孕妇和新生儿的最安全的生产方式。加之，初产妇在分娩过程中产生的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，因而主动要求剖宫产结束分娩。1.2.5有些年轻产科医生和助产士助产能力下降，处理难

6、产经验不足、，剖宫产就成了她们解决分娩问题的捷径。1.3.指征因素1.3.1危及孕妇的剖宫产指证因素13.1.1头盆不称:各种原因的头盆不称，如儿头过大，孕妇骨盆畸形。1.3.1.2胎位不正:如臀位、横位。13.1.3产程过长，如第二产程延长。13.1.4高龄产妇:如年龄大于35岁。1.3.1.5.高危妊娠:如妊娠毒血症、先兆子痫、子痫、高血压。1.3.2危及胎儿的剖宫产指证因素13.2.1胎儿血氧含量过低13.2.2胎儿心率过快或过慢13.2.3子宫及宫颈异常:如子宫过小、瘢痕或畸形子宫，宫颈内口松驰、孕妇患生殖器疱疹感染1.3

7、.2.4胎盘及脐带异常如:前置胎盘、胎盘早剥1.3.2.5多胎妊娠2.降低剖宫产率对策2.1开办孕妇学校加强健康教育，使产前健康教育规范化制度化，提高全民族孕期保健知识，让孕妇及家属正确认识妊娠分娩是自然的生理过程，正确的认识剖宫产和过度医疗干预对母儿健康的危害，让孕妇和家属从妇女和儿童健康的长远利益出发选择分娩方式，帮助孕妇树立阴道分娩的信心，争取家属支持，提高经阴分娩率，避免人为扩大剖宫产指征，减少剖宫产率同吋也减少疤痕子宫的形成，转变“一次剖宫产，次次剖宫产”观念。2.2加强对年轻医生、助产士培训培养高素质高技能的医务人员，

8、规范诊疗行为，提高产科质量，确保医疗安全，严格掌握剖宫产指征，正确处理孕后期和产程中遇到的问题，做好医患沟通取得医患之间的信任和理解，使孕妇及家属愿意接受试产，最终使剖宫产率降低到20%-30%。2.3提高医务人员的服务意识，开展无痛分娩、导乐分娩