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1、妇产科临床中阴道流血的诊疗措施彭红艳新疆省和静县计划牛.育技术指导站841300【摘要】目的探讨妇产科临床中阴道流血的诊疗措施。方法选取被误诊误治的阴道流血患者50例，对其进行宫腔镜检查和超声检查，采用中丙医结合的方法治疗。总结妇产科临床中阴道流血诊断措施的准确性与治疗措施的有效性。结果宫腔镜检查对于子宫内膜良性病变准确率和预测值为97.7%,子宫内膜恶性病变准确率和预测值为90.9%;明显高于经阴道超声检查的符合率和检查效果。结论宫腔镜检查和超声检查提高阴道流血诊断准确率，中丙医结合方法对阴道流血具有良好治疗效果。【关键词】阴道流血；妇
2、产科；诊疗；措施阴道流血是一种妇科常见病，主要发病者为月经完全停止一年或以上的更年期妇女，它被认为是恶性肿瘤的早期临床表现，临床认为阴道流血主要是由牛.殖器炎症和非器质性因素所引起。由于其临床表现不很明显，在诊断和治疗的过程中，常因误诊误治给患者身体带来不小的危害。宫腔镜检查和超声检查能准确诊断阴道流血，中丙医结合可以有效治疗阴道流血。1资料与方法1.1一般资料以2011年1月至2012年1月入院接受治疗而被误诊误治的50例阴道流血患者为研究对象。其中，年龄43-49岁的患者10例，年龄50-59岁的患者15例，年龄60-69岁的患者20
3、例，年龄70-79岁的患者5例。1.2方法1.2.1诊断方法宫腔镜检查和超声检查之前，均需排空膀胱，取膀胱截石位。（1）宫腔镜检查：对外阴阴道宫颈进行常规消毒，铺无菌巾，将阴道窥器暴露于宫颈，首先查看宫颈情况和输卵管情况。检查吋需注意宫颈的扩张要与宫腔镜管的外径相一致，沿宫颈后壁缓慢进入。（2）超声检查：将阴道探头放置于阴道内，检査两侧附件、子宫内部冋声、大小、内膜与宫腔内的情况。冋声不均匀时，子宫内膜厚度一般大于4毫米，内膜边界相对不光滑。1.2.2治疗方法（1）中药治疗：中药治疗采用的主要是生化汤加减的方法。取益母草20g,炮姜3g,
4、延胡索5g,桃仁9g,当归9g。这些中药均采用水煎的服用方法，每日两次温服，一日一剂，10剂为一疗程。（2）西药治疗：西药主要采用丙酸进行肌肉注射，同时辅助产复新欣颗粒的服用。丙酸注射的剂量要求为每日一次，每次25毫克，坚持注射3天，产复新欣颗粒须坚持服用6天。1.3疗效评定标准宫腔镜检査和超声检査对阴道流血的诊断率、预测值可以达到90%以上即为准确度非常高，预测值与诊断率低于90%的即为准确度不高；采用中西医结合的方法治疗阴道流血，如果出现蜕膜残留的减少或者是消失即为疗效显著，如果没有出现蜕膜残留的减少与消失，其至还有增大，则表示无效。
5、2结果2.1妇产科临床中阴道流血诊断措施的准确性经宫腔镜检査后，发现50例阴道流血患者中子宫内膜良性病变者30例（60%），子宫内膜恶性病变者5例（10%），宫内节育器残留15例（30%）,而术后病理诊断结果显示，50例阴道流血患者中子宫内膜良性病变者28例（56%）,子宫内膜恶性病变者10例（20%）,宫内节育器残留15例（30%）,两者比较，经宫腔镜检查而诊断的子宫内膜良性病变准确率和预测值高达97.7%,子宫内膜恶性病变准确率和预测值高达90.9%。经阴道超声检査后，发现50例阴道流血患者中子宫内膜良性病变者35例（70%）,子宫内
6、膜恶性病变者5例（10%），宫内节育器残留10例（20%）,而术后病理诊断结果显示，50例阴道流血患者中子宫内膜良性病变者28例（56%）,子宫内膜恶性病变者10例（20%）,宫内节育器残留10例（20%）,两者比较，经阴道超声检查诊断子宫内膜良性病变准确率和预测值高达80%，子宫内膜恶性病变准确率和预测值高达50%。因此，与病理诊断结果相比，宫腔镜检査和阴道超声检査的准确率和预测值均比较高，值得在临床上大规模采用，以更好的诊断妇产科中出现的阴道流血现象。2.2妇产科临床中阴道流血治疗措施的冇效性中西医结合的方法治疗妇科临床中的阴道流血取
7、得了较为理想的效果,从患者宫腔粗光带或者是光团在治疗前后的显示情况就可以看出，具体可见表lo表150例阴道流血患者治疗前后宫内蜕膜残留情况比较由表1，我们可知，主要对孕囊排出、常规治疗、中西医结合治疗三种方法进行了比较，在治疗吋间上，中西医结合的方法用吋比较少，在治疗的效果上比较明显，由此可见，宫腔粗光带或者是光团大小在短吋间内大大缩小，其在妇科临床中对阴道流血的治疗非常有效，值得进行大规模临床推广。3讨论妇科临床中阴道流血的发病原因多种多样，比如药物流产、子宫内膜疾病、炎症、恶性肿瘤等，给广大的女性患者带来了极大的痛苦。传统的检査方法常
8、会出现误查误诊的情况，宫腔镜检查和阴道超声检查可以很好的避免这些问题的出现，大大提高了阴道流血诊断的准确率。对于阴道流血的治疗，0前采用中西医结合的方法取得了较好的疗效。本研究发现，早期被误诊
