剖宫产子宫瘢痕妊娠的早期诊断及治疗

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1、剖宫产子宫瘢痕妊娠的早期诊断及治疗田秀华(巨野县中医院妇产科山东菏泽274900)【摘要】剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)是一种罕见而危险的异位妊娠，临床表现无特异性，早期诊断闲难，易被误诊、误治。妇产科医生和超声医生要提高认识，早期诊断，正确处理，减少大出血的风险，减少病人不必要的损失。【关键词】剖宫产术后子宫疤痕妊娠大出血的风险早期诊断正确治疗【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)16-0117-02Cesareansectionofearlydiagnosisand

2、treatmentofuterinescarpregnancyTianxiu-hua(Thetraditionalmedcinehospitalofjuyecounty,shandong,274900China)【Abstract】Uterinescarpregnancyaftercesareansection(CSP)isararebutdangerousectopicpregnancy,nospecificclinicalmanifestations,earlydiagnosisisdifficult,easyto

3、bemisdiagnosis,mistreatment.Obstetricsandgynecologydoctorsandultrasounddoctorsshouldimprovetheunderstanding,earlydiagnosis,correctprocessing,Toreducetheriskofmajorbleedingpatients,reduceunnecessarylosses.[Keywords]cesareanscarpregnancyCSPTheriskofmajorbleedingea

4、rlydiagnosisCorrecttreatment剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)是指孕囊或胚囊着床于既往子宫切口疤痕处，是剖宫产远期并发症之一，是一种罕见而危险的异位妊娠[1]。其表现与宫内早孕、不全流产相似，早期诊断网难，加之临床医生对其认识不足，易被误诊、误治。近年来，随着剖宫产率的逐年增加，CS发病呈上升趋势。若CSP患者未能得到及早诊断和恰当处理，则可能发生严重出血，甚至切除子宫、危及生命等严重并发症，因此，对剖宫产子宫瘢痕妊娠早期诊断正确处理极为重要。1.发病原因剖宫产子宫切UI愈合不良，局部留奋缝隙

5、或缺损是导致疤痕妊娠的主要原因。有文献报道认为可能与手术引起的子宫内膜损伤、修复不全、血供减少,剖宫产切U愈合不良、内膜及肌层缺损有关［2］。有的学者则认为：剖宫产术、手取胎盘或其他手术均可造成子宫内膜缺损，形成切U疤痕处的微小裂隙通道［3】。因此在分娩吋要严格掌握剖宫产指征；剖宫产术中要规范操作，注意切口对合，避免切U错位、缝线过疏、过密，术后合理应用抗生素，预防子宫切口感染愈合不良、疤痕裂开。2.临床表现CSP无特异症状。由于瘢痕组织局部血供差，易导致早期自然流产，主要表现为停经后阴道淋漓出血;或在人工流产或药物流

6、产吋发生阴道大流血;发展至中孕则可能发生自发性子宫破裂、膀胱破裂、腹腔出血、失血性休克等严重后果，甚至危及患者生命安全。3.诊断3.1诊断要点：（1）病史：患者有剖宫产病史；（2）冇早孕症状或伴随症状：腹痛或阴道淋漓流血，（3）0前，彩色多普勒超声是诊断CSP的最为直接、准确、简便的手段，诊断敏感率为86.4%［4】。彩超分型：①胎囊型：可见胎囊与胎心，②包块型：冋声略强不均质包块。其中胎囊型易误诊为宫内早孕，包块型易误诊为不全流产或滋养细胞疾病，应注意鉴别。（4）实验室检查：β-HCG检测，主要是首先确认妊

7、娠，然后评估大出血的风险，另外在随诊当中监测滋养细胞的活性来评价治疗效果。1997年Godin等［5］首次根据剖宫产后子宫切U部位早期妊娠的超声影像提出诊断标准:①子宫内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊生长在子宫峡部前壁；④妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。国内外病例报道人多以此作为诊断标准。2000年Vial等［6］提出的子宫切U瘢痕处妊娠尤苏强调妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层连续性。另外，除了彩超以外，核磁共振是一个非常好的办法，因为核磁共振可以分层看的非常清楚。他可以非常精确的估计那个瘢痕薄的程度大概奋多大，到底最薄的

8、地方有多薄，不过核磁共振价格偏高，不如超声更易普及。3.2诊断误区（1）因本病无明显特异性临床表现，引不起医生警觉，（2）本病比较罕见,医生们对本病认识不足，尤其在基层医院；（3）临床医生与超声医生缺乏沟通，故此临床早期诊断较困难，易被误诊为早孕、不全流产、稽留流产等。直接清宫可出现不易控制的阴道大流血，严重者造成患者失去生育功能