放射治疗中晚期食管癌186例

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1、放射治疗中晚期食管癌186例【关键词】食管肿瘤；放射疗法；影响因素；预后0引言食管癌是常见恶性肿瘤,初诊时已到中晚期,放射治疗是中晚期食管癌的主要治疗手段之一.我们对200001/200201接受单纯放疗的患者86例回顾性分析其疗效及预后生存的相关因素,报道如下.1对象和方法1.1对象中晚期食管癌86（男68，女18）例患者，年龄43～76（平均57.4）岁.病变部位:胸上段26例,胸中段43例,胸下段17例.分期标准符合1976年全国食管癌工作会议上制定的标准.1.2方法选用采用60coγ线，在模拟定位机下设定照射野,病变6cm,采用前

2、后对穿等中心照射.常规分割(1次/d,5次/,照射技术采用一前野、两后斜野3野等中心照射.保证脊髓受照射剂量40gy,全组患者在照射40gy时和放疗结束及结束后2～3mo分别再作食管钡餐造影以观察肿瘤的形态改变和治疗效果.食管肿瘤放疗近期疗效按郑州会议(1982年)的4级标准进行分级.采用spss12.0软件进行统计学处理，生存率分析为kaplanmeier法，显著性检验为longrank法.2结果病例均随访满5a.中位生存期24mo,1,3,5a生存率分别为72.2%,32.9%和11.5%.各年龄患者无明显关系（p0.05）,体质量下降超

3、过5%对生存率有显著影响（p0.05），karnofsky评分也显著影响生存率（p0.01），血红蛋白含量140g/l时，患者的生存率略好，但无统计学差异（p=0.1326）.肿瘤宽径对肿瘤的近期治疗反应具有显著的差异（p0.01）.x线分型也是影响预后的重要指标（p0.01），蕈伞型对射线敏感，髓质型中等敏感，缩窄型较抗拒（表1）.表1影响食管癌放射治疗相关因素（略）3讨论食管癌患者的体质量改变是影响治疗因素之一，因进食障碍、营养不良，导致体质量下降，免疫功能下降，最终致治疗效果下降.细胞对电离辐射的效应依赖于氧的存在.氧的浓度对肿瘤细胞的放

4、射敏感性影响很大［1］.当肿瘤生长快,超过血液供应范围时,就会存在乏氧细胞,它既保持增殖能力,对放射线又具有抗拒性［2］.hb是人体主要的携氧工具,其浓度直接影响人体组织血氧含量及肿瘤的供氧.血液中hb浓度上升,可提高血氧含量,减少肿瘤组织乏氧细胞的百分比,增加肿瘤的放疗敏感性.放疗过程中,hb浓度逐渐升高者,肿瘤对射线的敏感性优于降低者,放疗疗效好,局部控制时间长,总体生存时间也得以延长.因此,在放疗过程中,应加强营养支持力度,并通过人为的干预,促使hb浓度的升高.本研究结果显示随着hb浓度的提高,患者生存率亦提高,食管癌患者的1，3，5a生

5、存率亦提高.hb160g/l者,放疗后局控率最高,hb120g/l者,局控率最低,hb在120～160g/l者,介于两者之间［3］.肿瘤局控率与肿瘤大小有明显关系.食管癌病灶的最大左右径反映了肿瘤的浸润深度［4］.本结果显示，病灶左右径3cm时，近期疗效好，全部病例食管分级均为1，2级；病灶左右径4cm时，半数以上病例食管分级为3，4级，预后差.本组研究食管癌的x射线分型发病率依次为髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型、腔内型，而疗效以蕈伞型、髓质型显著.溃疡型、缩窄型和腔内型食管癌疗效较差或无效.x线显示：管壁狭窄，龛影，黏膜皱壁中断仍存在.同时溃

6、疡型还易产生食管出血或穿孔，不适合作放疗，应选择其他治疗方法.【