外伤性脾破裂48例临床诊治体会.doc

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1、外伤性脾破裂48例临床诊治体会【摘要】目的探讨外伤性脾破裂48例诊断及治疗方法。方法回顾分析48例外伤性脾破裂的临床资料。结果48例外伤性脾破裂于8~21天均痊愈出院，无脾切除术后凶险性感染发生，1例发生膈下脓肿，2例合并胸腔反应性积液，伤口感染3例，肠梗阻3例，均保守治愈。结论（1）加强抗休克的同时，积极手术是有效治疗外伤性脾破裂最佳措施。（2）全脾切除术，先游离脾周，托出脾脏再处理脾蒂，可缩短手术时间，预防脾蒂损伤。编辑。【关键词】外伤性脾破裂;手术时机及方法;脾蒂外伤性脾破裂是外科常见病，因病情发展快，患者常呈休克状态，给早期诊断和治疗

2、带来困难。我院外科自XX年至XX年收治的外伤性脾破裂48例现报告如下。1临床资料一般资料本组48例中，男37例，女11例。年龄12〜73岁，平均岁。外伤原因：坠落伤14例，车祸伤13例，牲口踢伤10例，挤压伤3例，重物砸伤3例，刀伤1例，斗殴伤4例。脾破裂分级：按CAL分类：I级11例，II级9例，III级12例，IV级16例。合并伤：48例中，合并失血性休克32例（78%），肝破裂2例，左肾挫伤及腹膜后血肿4例。后尿道损伤2例，肠破裂3例，结肠破裂1例，肠外伤及肋骨骨折7例，颅脑损伤3例。临床表现及诊断本组全部都有左上腹外伤史，表现为：左上

3、腹持续性疼痛，可向左肩及背部放射痛，本组11例仅此症状。余有腹痛、腹胀，全腹压痛，反跳痛，肌卫，肠鸣音消失，面色苍白，冷汗，移动性浊音，随着病情发展，可出现失血性休克体征，CT检查中47例为阳性，约99%，超声44例为阳性，约91%，腹腔穿出不凝血31例，约64%，化验Hb下降37例，约占77%。2结果本组48例中37例施行手术治疗约占77%（其中1例行部分切除，3例行修补术）。保守治疗10例约占21%，死亡1例约占2%。3讨论诊断及时、准确的诊断外伤性脾破裂，对治疗和预后有决定性作用，CT、超声诊断准确率均在90%以上。对休克严重，不宜搬动

4、的患者，经临床表现，一般检查及腹腔穿出不凝血，化验室检查等综合分析均可确诊。论文联盟编辑。治疗保守治疗我们对I、II级患者在做好围术期准备工作后积极保守治疗，包括绝对卧床休息，生命体征的检测，床头超声的观察，血压的控制，止血剂的应用，以及对合并症的处理等。手术治疗（1）手术时间的掌握，对III、IV级患者应早期诊断，早期手术。应为我们地处偏远山区，没有充足的血源，不能等到休克完全纠正，再行手术。力求做到“术前部分纠正，术中继续纠正，术后补充纠正”，方可不失良机。（2）手术方法的体会：由于外伤性脾破裂，脾周多无黏连，应先游离脾周韧带，保留部分脾

5、胃韧带，正确地托出脾脏（向上向内），再处理脾蒂，能缩短手术时间，并可预防脾蒂撕裂，损伤胰腺及胃短血管。本组1例手术中，企图先结扎脾蒂血管，因脾蒂位置高，操作不便，损伤脾蒂血管造成大出血。全组4例有副脾，1例行部分切除，3例行被膜缝合外，均采用自体脾移植，无一例发生脾切除凶险感染者。重视合并伤处理外伤性脾破裂多合并其他脏器的损伤，尤其是腹腔脏器。易发生漏诊，本组一例发生结肠损伤漏诊，经再次手术造瘘痊愈，引以为戒。总之，外伤性脾破裂因病情发展快，病死率高，尤其是合并其他脏器损伤者。应早期诊断，及时手术，重视围术期的处理，掌握好手术时期，耐心、细致

6、、准确、规范的手术操作是治疗外伤性脾破裂的唯一有效的方法。【参考文献】1吴孟超.腹部外科学.上海：上海科技卫生出版社，1992,534-536.2吴阶平，裘法袓.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1992,1018-1019.3夏穗生.现代脾脏外科学.南京：江苏科学技术出版社，1990，57-63.