腹腔镜脾切除术36例临床分析

《腹腔镜脾切除术36例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜脾切除术36例临床分析江细民(湖南省株洲市中心医院普外一科湖南株洲412007)【摘要】目的探讨腹腔镜下脾切除术的经验及疗效。方法对2010年11月至2013年11月在我院普外科行腹腔镜脾切除术的36份临床资料进行回顾性分析。结果对35例患者顺利实施腹腔镜脾切除术，另有I例中转开腹。手术时间约65〜190min,平均(113.50±32.61)min；术中出血量约110〜1900ml,平均(430.5±137.79)ml;术后住院时间5〜14d,平均(7.1±2.6)d

2、。术后所有患者均未出现感染、胰漏及腹腔脏器损伤等并发症，未出现死亡病例。结论只要手术指征把握准确、手术技巧娴熟，腹腔镜下行脾切除术安全可靠，>1.创伤小，有利于提高患者的生活质量。【关键词】腹腔镜脾切除术【中图分类号】R551.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)40-0122-02腹腔镜只有创伤小、恢复快、并发症少等优点，随着腹腔镜技术的日趋成熟、不断发展并广泛推广，腹腔镜脾切除术(Laparoscopicsplenectomy,LS)己成为较常见的术式。我科于2010年11月至2013年1

3、1月对36例符合指征的患者实施了腹腔镜脾切除术，将所有临床资料进行回顾性分析后显示疗效满意，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组36例研究对象中男23例，女13例；年龄在25〜63岁之间，平均(39.7±9.2)岁。外伤性脾破裂出血3例，特发性血小板减少性紫癜(ITP)8例，脾血管瘤2例，脾错构瘤4例，乙肝后肝硬化门静脉高压脾功能亢进15例，血吸虫肝硬化门静脉高压脾功能亢进4例。术前B超及CT显示脾脏上下径为15〜23cm,所有患者均无上腹部手术史，亦无腹水、腹膜炎、全身出血性疾患等腹腔镜手术

4、禁忌症。1.2手术方法麻醉方式选择气管插管全麻，术前置入导尿管及胃管，取头高脚低的右斜卧位，倾斜约30°，术中根据需要随时进行调整。常规消毒铺巾后，将大小约5-lOmmTrocar分别置于脐下、剑突下、剑突下与脐连线的中下1/3处、左侧肋缘下穿刺孔。置入30°腹腔镜，建立人工气腹并维持气腹压力在12〜14mmHg，常规探查腹腔及盆腔。外伤性脾破裂出血者先用吸引器及纱布清理腹腔血块及积血，常规检査副脾情况。显露脾脏后用超声刀分离脾结肠韧带，用拨棒抬起脾脏下极，用无损伤抓钳牵拉胃结肠韧带并用超声刀离断，再

5、向上分别离断脾胃韧带、脾肾脏韧带以及脾膈韧带，将胃大弯向上方牵拉，显露出胃短血管、脾上极和膈，选取合适的Hem-o-lok夹夹闭胃短血管，游离脾上极，解剖显露二级脾蒂血管分别用合适的Hem-o-lok夹结扎离断，完整切下脾脏。将脾脏装入标本袋中，冋吋扩大左侧肋缘下穿刺孔至3cm,用卵圆钳将离断后的脾脏在标本袋中捣碎后取出。操作过程需轻巧以免伤及胃壁。冲洗脾窝并在脾窝处留置腹腔引流管，逐层缝合各穿刺孔，术毕。2结果本组36例，有35例患者顺利实施腹腔镜脾切除术，另有I例中转开腹。手术吋间约65〜190min,平均(11

6、3.50±32.61)min；术中出血量约110〜1900ml,平均(430.5±137.79)ml;术后住院吋间5〜14d,平均(7.1±2.6)do术后所冇患者均未出现感染、胰漏及腹腔脏器损伤等并发症，恢复顺利，未出现死亡病例。3讨论LS相比传统的开腹手术而言，具有创伤小、恢复快、并发症少以及切口美观等优点［1］，随着腹腔镜设备日趋先进、操作技术不断进步，LS己成为外科医生与患者面对此类手术吋的首选术式。LS的适应症包括原发性或继发性脾功能亢进者、脾囊肿、脾肿瘤、脾血管瘤

7、、ITP以及损伤相对较轻的外伤性脾破裂等疾病，并成为了ITP患者行脾脏切除术的“金标准”，但对于无法纠正的凝血功能异常、心肺功能衰竭及重症外伤性脾损伤视为绝对禁忌症［2】。脾脏具冇供血丰富、质地较脆、易破碎、破裂出血后难以止血的先天特质，且手术吋抓持、牵引闲难，加之临近脏器较多以及解剖分离不易，手术风险较大，往往使部分术者对手术成功的信心不及开腹手术而放弃LS。我们在术中选取角度约30°的右斜卧位，同时配合30°腹腔镜本身的性能，可最大程度上暴露脾脏，扩大手术视野，增加手术操作空间，更清晰的明辨脾脏相

8、邻脏器的解剖结构以降低误伤可能。LS的手术操作需正确处理脾脏与周围脏器、腹壁以及膈肌之间的关系，按脾下极、脾后外侧、脾内侧、脾门、脾上极这样的顺序，依次将脾周围韧带逐一离断，离断吋超声刀应尽量靠近脾侧，避免损伤周围脏器。术中禁止用抓钳牵拉脾脏使其破裂出血，若有需要可选择牵开器拨开脾脏，一旦出血可用止血纱布、明胶海绵压迫片刻止血或纤维蛋白胶喷洒，