医学课件各類肝硬化的中醫藥治療與調理

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1、各類肝硬化的中醫藥治療與調理香港浸會大學中醫藥學院高級導師黃賢樟一、什麽是肝硬化？1、定義：是由一種或多種原因引起的慢性、進行性、彌慢性的肝病。２、病理特點及演變過程：一種或多種病因反復、長期損傷肝細胞↓廣泛的肝細胞變性壞死↙　　　　　　　　　↘肝內結締組織再生，肝內肝細胞再生，出現纖維組織彌漫性增生。　　形成再生結節。↘　　　　　　　　　　↙正常肝小葉結構和血管形成受到破壞，形成小葉↓經過一個相當長的時期（數年至數十年）肝臟逐漸發生變形，質地變硬.↓肝硬化二、引起肝硬化的原因有哪些？肝硬化的病因可分爲以下八種：病因

2、１、病毒性肝炎主要與乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染有關（可稱肝炎性肝硬化）。在中國大陸地區乙肝病毒攜帶率爲10.7%左右，即有１億４仟多萬人有乙肝病毒感染（乙肝病毒學指標陽性）。香港地區乙肝病毒攜帶率更高，有關報道爲13%左右，因此，乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染是中國及香港地區引起肝硬化的最常見原因。一般急性甲型和戊型肝炎不易引起肝硬化。病因２：血吸蟲感染。主要發生在長江流域以南有血吸蟲病流行的地區（可稱爲血吸蟲病性肝硬化）。病因３：慢性酒精中毒。長期大量飲酒導致肝細胞損害，發生脂肪變性、壞死、肝髒纖維化，最後導致肝硬

3、化（酒精性肝硬化）。病因４：膽汁淤積。持續的肝內膽汁淤積或肝外膽管阻塞，高濃度和高壓力的膽酸和膽紅素可引起肝細胞變性壞死和纖維增生，久之會發展成肝硬化。病因５：藥物與化學毒性物質。長期服用某些藥物，如異煙肼、利福平、雙醋酚汀、甲基多巴、硫氧嘧啶、呋喃坦啶、四環素、辛可芬等，可導致藥物性肝炎；長期接觸某些化學毒物，如四氧化碳、砷劑、有機磷、氯仿等，可引起中毒性肝炎，均可發展爲肝硬化。病因６：循環障礙性疾病。長期反復的慢性心功能不全、縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞等可引起肝臟淤血，使肝細胞缺氧壞死、變性，終致肝硬化（其中由於心

4、臟引起的稱心源性肝硬化）。病因７：遺傳代謝性疾病。如肝豆狀核變性、血友病、半乳糖血症、α－抗胰蛋白酶缺乏症、遺傳性毛細膽管擴張症、糖原累積病、遺傳性酪氨酸血症等，異常代謝産物在肝內大量沈積，導致肝硬化。病因8：其他因素。高度營養不良、長期的慢性炎症性腸病可致肝細胞變性壞死，最終可發展成肝硬化。還有少部份肝硬化原因不明。三、肝硬化的發病情況是怎樣的？在中國肝硬化比較常見，在全球其發病率亦呈逐漸增加的趨勢，WHO1987年報道，肝硬化人群發病率.17.1/10萬。近年仍呈上昇勢頭，全球每年有數十萬人死於肝硬化。在歐美

5、發達國家，酒精性肝硬化占所有肝硬化的50%~83%，酗酒人數增加是這些國家肝硬化發病率不斷增加的主要原因。在中國，肝硬化以病毒性肝炎所致的肝硬化爲主，肝硬化患者中可檢出病毒標誌物的占70%~80%，其中大部份（約80%）爲乙肝病毒感染，其次爲丙肝病毒感染。僅10%~19%與酒精性肝病有關。中國的肝硬化患者發病年齡多在30~50歲之間，男性發病率是女性的3.6~8.1倍，性別差異的原因尚不清楚。香港地區的肝硬化情況與中國情況相近。四、如何診斷肝硬化？１、病史：有病毒性肝炎、長期嗜酒、長期營養不良、血吸蟲病或化學藥

6、物中毒等病史。２、症狀體征：早期（代償期）可以有食欲不振、乏力噁心、嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉等症狀。晚期（失代償期）有腹水、出血、黃疸、體重下降、腹脹、腹壁靜脈曲張、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大等。３、肝功能檢查：代償期肝功能正常或輕度異常，失代償期肝功能明顯異常，可出現直接與間接膽紅素增高，血清白蛋白降低、球蛋白升高，其比例倒置，總膽汁酸升高等。4、血常規檢查：該檢查在肝硬化代償期無異常，但在失代償期可有輕重不等的貧血，脾功能亢進時可見白細胞和血小板減少，尤其是血小板減少更爲明顯。５、食管鋇透或內鏡檢查：失代償期可以有食管或

7、胃底靜脈曲張。６、超聲波檢查：可見肝實質回聲增粗、增強、肝內血管增粗或變細，紆曲或模糊不清；門靜脈、脾靜脈增粗，脾腫大，有腹水者可見液性暗區。７、肝組織學檢查：有纖維隔形成且有結節性增生者可確診。肝硬化晚期（失代償期）根據以上所述較易診斷，而肝硬化早期（代償期）則需進行較全面的檢查，除了上述檢查方法外，還要檢查近年才有的肝纖維化血清標誌物以及可進行磁共振成像（ＭＲＩ）或磁共振血管成像（ＭＲＡ）來明確診斷，必要時需進行肝穿刺活檢，進行肝組織學檢查來確診。五、肝硬化有哪些常見的並發症？肝硬化患者可以並發上消化道大出血、腹

8、水、浮腫、肝腎綜合征、感染、肝性腦病（肝昏迷）、原發性肝癌、門靜脈血栓形成等。並發症是導致肝硬化患者病情加重甚至死亡的主要原因，亦是肝硬化的主要危害所在。六、肝硬化患者如何防癌變？肝硬化最嚴重的並發症之一是肝癌。統計資料證明：原發性肝癌大約有80%~100%合並肝硬化；而肝硬化病人中16.5%~51.1%可發展成肝癌。但如果患者注意儘早治療，定