肺和支气管肿瘤医学

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1、肺和支气管肿瘤肺部解剖2一、肺癌肺癌（lungcancer）大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。（一）、病因1、吸烟，长期吸烟是肺癌的一个重要致病因素2、职业和环境中的致癌物，石棉、铬、镍、铜、锡、砷等金属及放射性物质。3、空气污染，煤烟、烹调、工业废气、汽车废气、公路沥青4、人体内在因素如免疫状态、代谢活动、肺部慢性感染（COPD、肺结核，肺间质纤维化）5、分子生物学方面研究，基因表达与突变与肺癌有密切关系3一、肺癌（二）、病理肺癌的分布情况：右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、

2、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺周围部分者称为周围性肺癌。1、分类WHO1998将肺癌病理组织学分为：（1）鳞状细胞癌（6）多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌（2）小细胞癌（7）类癌（3）腺癌（8）唾液腺型癌（4）大细胞癌（9）未分类癌（5）腺鳞癌临床常见为以下四种：（1）鳞状细胞癌：最常见，约占50%，常为中心型肺癌，生长速度较慢，病程长，对放化疗较敏感，先经淋巴转移，血性转移晚。（2）小细胞癌（未分化小细胞癌）发病年龄轻，多见于男性，多为中心型肺癌。细

3、胞形态形如燕麦，又称燕麦细胞癌，细胞质内含有神经内分泌颗粒，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血性转移，对放化疗敏感，预后差。（3）腺癌：女性多见，多为周围性，早期症状不明显，但早期易发生血性转移。细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮（4）大细胞癌：少见，约半数起源于大支气管，该类型分化程度低，预后很差。4一、肺癌（二）、病理2、转移（1）直接扩散：癌肿可向支气管腔内生长，侵入临近肺组织，侵犯胸膜、胸壁、胸内其他组织和器官。（3）血性转移：是肺癌晚期表现，小细胞癌和腺癌常见

4、，常见转移部位有肝、骨骼、脑、肾上腺等（2）淋巴转移：常见扩散途径，小细胞癌较早发生淋巴转移。癌细胞经支气管和肺血管周围淋巴管道临近肺段或支气管周围淋巴结肺门气管隆突下或侵入纵膈和气管旁淋巴结锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结腋下或上腹部主动脉旁淋巴结5一、肺癌（三）临床表现1、由原发肿瘤引起的症状(1)咳嗽（45%-75%)常见的早期症状肿瘤在气管内刺激性干咳或少量粘液痰肺泡癌大量粘液痰远端支气管狭窄咳嗽加重,多为持续性,高音调金属音，特征性的阻塞性咳嗽。继发感染痰量增加，粘液脓性（2）咯血（27%~

5、57%）中央型癌多见，痰中带血或间断血痰。（3）喘鸣：约有2%患者出现。（4）胸闷、气急（5）体重下降（6）发热6一、肺癌（三）临床表现2.肿瘤局部扩散引起的症状（1）、胸痛,胸腔积液---侵犯胸膜25%~50%患者可有胸痛。（2）、同侧膈肌麻痹---压迫或侵犯膈神经（3）、咽下困难---癌肿侵入纵膈，压迫食管（4）、声带麻痹，声音嘶哑（2%~18%）---压迫或侵犯喉返神经（5）、上腔静脉压迫综合征头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血、静脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕。7一、肺癌（三）临床表现2.肿瘤局

6、部扩散引起的症状（1）、胸痛,胸腔积液：侵犯胸膜25%~50%患者可有胸痛。（2）、同侧膈肌麻痹：压迫或侵犯膈神经（3）、咽下困难：癌肿侵入纵膈，压迫食管（4）、声带麻痹，声音嘶哑（2%~18%）：压迫或侵犯喉返神经（5）、上腔静脉压迫综合征：头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血、静脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕。（6）、Horner综合征：上沟癌亦称Pancoast肿瘤压迫颈部交感神经引起。患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。8一、肺癌（三）临床表现2.肿瘤局部扩散引起的症状（1

7、）、胸痛,胸腔积液：侵犯胸膜25%~50%患者可有胸痛。（2）、同侧膈肌麻痹：压迫或侵犯膈神经（3）、咽下困难：癌肿侵入纵膈，压迫食管（4）、声带麻痹，声音嘶哑（2%~18%）：压迫或侵犯喉返神经（5）、上腔静脉压迫综合征：头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血、静脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕。（6）、Horner综合征：上沟癌亦称Pancoast肿瘤压迫颈部交感神经引起。患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。（7）、臂丛神经压迫综合征：肿瘤压迫臂丛交感神经引起患侧上肢麻木、无力、火

8、灼样疼痛、夜间重。9一、肺癌（三）临床表现3、远处转移引起的症状脑转移、骨转移、肝转移、淋巴结转移等。4、癌作用于其他系统引起的肺外表现（1）肥大性肺性骨关节病多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指，肥大性骨关节病。多见于鳞癌。10一、肺癌11一、肺癌（三）临床表现3、远处转移引起的症状脑转移、骨转移、肝转移、淋巴结转移等。4、癌作用于其他系统引起的肺外表现（1）肥大性肺性骨关节病多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指，肥大性骨关节病。多见于鳞癌。（2）异位内分泌综