破伤风抗毒素皮试结果判断及注射方法的改进

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1、破伤风抗毒素皮试结果判断及注射方法的改进　　资料与方法　　1.一般资料将自2000年1月至2003年12月在我院门诊和急诊接受TAT注射治疗的932例外伤患者作为传统组，按护理学基础［1］的方法进行皮试结果判断和注射。2004年1月至2007年12月的987例接受TAT治疗的门诊外伤患者为改进组，应用改进后的新方法判断和注射，其中无药物过敏史患者912例，有药物过敏史患者75例。　　2.皮试液的配制方法采用兰州生物制品研究所生产的，TAT制剂为1500IU/0.6ml，将原液加生理盐水至1ml，使1ml生理盐水中含1500IU的TAT，再抽0.1ml加生理盐水0.9ml，使1ml里含TAT1

2、50IU，最后取0.1ml（含TAT15IU）作皮试。　　3.皮试结果判断传统组：按护理学基础［1］的方法皮试20分钟后观察结果。阴性：局部无红肿；阳性：局部反应为红肿、硬结＞1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感，全身过敏反应、血清病型反应和青霉素过敏反应相同。改进组：皮试30分钟后观察结果。阴性：硬结≤2cm，红晕＜4cm，伪足＜2个，局部无痒感及全身反应；阳性：皮丘＞2cm，红晕≥4cm，伪足≤3个，稍有痒感；强阳性：皮丘＞2cm，红晕≥4cm，伪足＞3个，局部瘙痒明显或有全身症状。　　4.注射方法传统组注射方法:阴性者：将皮试余液0.9ml和TAT余液全量肌内注射后，观察30

3、分钟；阳性者：将皮试余液和TAT余液稀释，分4次脱敏注射，每隔20分钟注射1次，全程注射完毕再观察30分钟。改进组注射方法：皮试结果阴性，将皮试余液0.9ml和TAT余液全量肌内注射，注射后观察30分钟；阳性而无药物过敏史者，先注射皮试余液0.9ml，观察15分钟，患者如无不适症状，将TAT余液稀释成4ml，按常规肌内缓慢注射，注射时间为1～2分钟，注射完毕观察30分钟；阳性有药物过敏者，用生理盐水稀释至5ml，分别以0.5ml、1ml、3.5ml间隔15分钟3次肌注，注射完毕观察30分钟，强阳性者禁用，改用人体破伤风免疫球蛋白。　　5.统计学处理两组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有显

4、著性意义。　　结果　　传统组阴性364例，占39.0%，阳性568例，占61.0%，阳性者用传统方法注射，全程共需用时间为110分钟；改进组阴性830例，占84.09%，阳性157例，占15.91%，分别采用改进后的注射方法，阳性而有药物过敏史者全程注射90分钟，两组间比较差异有显著性（P＜0.0001）。见表1。　　表12种判断方法结果比较（略）　　注：两组比较，χ2=413，P＜0.0001　　基于以上观点，我们参考大量的资料,并参照许颖归纳总结出假阳性的判断标准［3］和沈红英［4］的脱敏治疗方法，并结合临床经验改进了TAT皮试判断标准和注射方法，降低TAT皮试结果假阳性率，减少病人用药

5、时间，减轻病人痛苦。假阳性的判断标准：①皮丘无增大，周围红晕大于是1cm，并有密集小红点；②皮丘增大、较硬，周围红晕大于是1cm；③皮丘增大、较硬，周围有细小伪足。三种判断标准均无全身反应。许颖通过临床观察发现TAT皮试后15分钟局部反应最为强烈，对疑似假阳性患者，我们采用“延时观察法”［3］，对可能假阳性340例患者，用生理盐水做对照同时对TAT皮试局部延时观察10～15分钟，结果338例为假阳性，2例为阳性，338例假阳性在10～15分钟内转阴，说明生理盐水对照与延时观察法对TAT皮试结果的判定作用基本相同。参照上述两种方法，综合判断，排除假阳性，改进观察时间，将20分钟延长至30分钟。

6、临床观察验证，改进的判断标准阳性率低，本组阴性830例，1次注射，未发生过敏反应，阳性157例，分2次肌内注射，全程注射只需75分钟，阳性而有药物过敏史者分3次注射，全程注射只需90分钟，较传统注射方法时间明显缩短，既节省患者的时间、费用，又减少患者的痛苦，更能节约护理人力资源，利于门诊和急诊的救治工作。　　有文献报道，注射TAT不需要皮试，我们认为对于过敏体质者来说是非常不安全的，也不符合免疫学理论基础，有注射TAT引起过敏性休克甚至死亡的报道。本组有2例阳性患者，1例在脱敏注射后发生寻麻疹，1例脱敏注射后觉得头晕和发热，均为过敏体质患者。故认为皮试仍有必要，应根据皮试结果及药物过敏史决定

7、注射次数，注射完毕观察30分钟较为安全。另外不要空腹做皮试和注射，在注射前做好过敏反应的预防与救治，备有急救药品、氧气及抢救器械，护士更要熟练掌握抢救技术，以便患者发生意外时，能及时抢救。　　总之，破伤风抗毒素是外伤患者防治破伤风必不可少的药物，使用时严格掌握TAT的配制方法、最佳观察时间、规范皮试结果判断标准及严格掌握注射原则，可明显降低TAT皮试结果假阳性率，减少病人用药时间，减轻病人痛苦。【