围绝经期综合征的治疗

《围绝经期综合征的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、围绝经期综合征的治疗刘红杰(漠河县人民医院165300)【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)02-0076-02【摘要】目的讨论围绝经期综合征的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论围绝经期精神神经症状可因精神状态不健全而加重，心理治疗可避免该情况。必要时可使用镇静剂帮助睡眠。【关键词】围绝经期综合征治疗围绝经期乂称更年期。围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所导致的以自主神经系功能紊乱为主，同时伴有神经心理变化的一组综合征。据报道，约有9

2、0%的妇女有程度轻重不等的围绝经期综合征症状，其中10%〜15%妇女因症状严重而就医，大多数妇女症状较轻或无明显的症状。【诊断】(一)症状1.月经紊乱绝经前期70%妇女可出现功能性月经异常，开始时多为月经周期缩短，然后出现周期延长。(1)周期缩短：仍有排卵，但卵泡期缩短，卵泡刺激素水平升高。(2)周期延长：为无排卵性周期，临床表现不规则出血。2.精神、神经症状(1)潮热、出汗：在围绝经期发生率高达75%〜85%,症状典型，头、颈和胸部皮肤突然感到阵发性发红，伴有烘热，继之出汗，持续数秒或数分钟,发作频率各异，晚间或应激状态易促发

3、。此种血管舒缩功能不稳定，可历时1〜2年，少数讼达5年或更长。(2)精神过敏、情绪不稳定：更年期妇女往往激动易怒，抑郁多疑，不能自我控制。雌激素缺乏还影响睡眠质量、记忆力及认知功能，使工作能力及效率降低。3.泌尿、生殖道症状随着绝经后时间的延长，泌尿、生殖道退行萎缩性病变加重。生殖道易发生阴道干燥、阴道炎症、性欲减退、性交闲难、盆底松弛、子宫脱垂。泌尿道易致尿失禁，反复发作的膀胱炎。1.心血管症状绝经前后妇女因心血管舒缩功能不稳定易出现高血压，其特点是收缩压高而波幅大，并常伴潮红、潮热症状。另一症状是心悸、心前区痉挛痛，用硝酸甘

4、油不能缓解，而用雌激素能改善，故称“假性心绞痛”。至更年期晚期，冠心病发生率增高，易发生动脉粥样硬化。2.皮肤和毛发的变化皮肤皱纹增多加深；皮肤干燥甚至皲裂；皮肤色素沉着，出现老年斑；皮肤营养障碍易发生更年期皮炎、瘙痒、多汗、水肿，暴露区皮肤经常受日光刺激易致皮肤癌。绝经后大多数妇女出现毛发分布改变，通常上唇毳毛消失，代之以恒久毛，形成轻度胡须；耻毛、腋毛有不同程度的丧失；躯体和四肢毛发增多或减少；偶有轻度秃发。(一)体征体格检査无特殊，妇科检查吋可发现外阴萎缩、阴皮下脂肪减少，黏膜变薄，阴毛减少并稀疏，腺体分泌减少。阴道黏膜变

5、薄、变红，发生点状充血，阴道内乳酸杆菌减少，酸度下降。尿道可出现浅表溃疡、尿道肉阜、尿道黏膜脱垂和憩室。(二)检查1.内分泌激素测定(1＞患者体内的雌激素水平往往偏低，绝经妇女体内的雌二醇水平<30pg/mlo(2)促性腺激素水平升高，绝经后高达40U/L。(3)血PRL水平和睾酮水平可正常或偏低。2.超声检查超声检查可了解卵巢与子宫的形态，一般表现为正常大小，有吋小于正常。3.骨密度检查围绝经期妇女的骨密度显著降低。（四）诊断要点1.病史根据发病年龄、月经改变及自觉症状潮红、潮热、出汗等可初步诊断。2.诊断性刮宫0的在于

6、排除宫颈癌或宫体癌。更年期妇女子宫内膜大部呈增生期改变，对外源性孕激素奋撤退性出血反应；少数为蒌缩型子宫内膜。3.激素测定E2水平低且无周期性变化，而卵泡刺激素、黄体生成激素水平上升，提示绝经期卵巢功能衰竭。（五）鉴别诊断1.阴道出血需与子宫内膜增生过长、内膜息肉及内膜癌相鉴别，诊断性刮宫较内膜活检为准确。2.潮热多种疾病冇潮热的感觉，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、类癌综合征、糖尿病、结核病及其他慢性感染病，应做相关检查确诊。3.外阴、阴道炎需与滴虫、真菌性炎症鉴别；有萎缩情况吋，可局部使用雌激素治疗以做鉴别。4.骨质疏松需与

7、骨质软化症、多发性骨髓瘤、变形性骨炎、转移性症及甲状旁腺功能亢进症等相鉴别。X线骨骼检查，血清钙、磷、碱性磷酸酶等及其他激素与血清蛋白的测定，均有助于鉴定。【治疗】（一）一般治疗围绝经期精神神经症状可因精神状态不健全而加重，心理治疗可避免该情况。必要吋可使用镇静剂帮助睡眠。用法：地西泮2.5〜5mg,U服，每晚1次。谷维素对自主神经的功能调节有所帮助，每日可服用30〜60mg。老年人加强体育锻炼，增加钙的摄入可缓解骨质疏松。（二）激素替代治疗雌激素替代治疗，为避免周期性阴道出血，临床上采用连续联合应用雌、孕激素的治疗方案。1.H

8、RT的适座证①奋围绝经期综合征且要求治疗者；②血管舒缩失调症状严重者;③精神神经症状严重者;④奋骨质疏松高危因素或骨质疏松严重者;⑤泌尿生殖器症状严重者。1.HRT的禁忌证①奋雌激素依赖性肿瘤者如：子宫内膜癌、乳房癌等患者；②有原因不明的阴道出血者；③严重肝、肾