病例汇报ardsppt课件

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1、病例汇报汇报人：2018-01-15病史张xx之女，女，28分钟主诉：胎龄32+6周，出生体重1780克，生后28分钟病例特点：患儿系G2P2，胎龄32+6周，单胎，于28分钟前因母亲“慢性高血压并发子痫前期”在我院产科剖宫产娩出，产前胎心正常，产时杨水清，量正常，生后给予辐射台保暖、清理呼吸道，Apgar评分：9-10-10。患儿有呼吸困难、急促、呻吟、面色尚红润，刺激足底哭声弱，有口吐泡沫，无抽搐。查体T35.5℃，P129次/分，R49次/分，BP54/32mm/Hg，WT1.78kg，身长44.0cm，头围30.5，胸围2

2、7.5cm。早产儿貌，发育欠佳，营养差，反应差，面色红润，呼吸节律不规则，哭声低弱，间断呻吟，皮肤菲薄，弹性差，毳毛多，咽无充血，双侧呼吸动度一致，吸气三凹征阳性，双肺听诊呼吸音清，无罗音。心率129次/分，律齐，心音有力。指甲未达指尖，足底纹理少，大阴唇未遮盖小阴唇。辅助检查血气分析：PH7.31，二氧化碳分压46.4mmHg氧分压43.5mmHg，标准碳酸氢盐21.3mmol/L，实际碳酸氢盐23.3mmol/L，实际剩余碱-3.4mmol/L，标准剩余碱-2.9mmol/L。胸片：两肺透光度明显降低，呈磨玻璃样，并见细小颗粒

3、应，边界模糊，心影边缘模糊，结合临床考虑新生儿肺透明膜病。治疗前治疗后诊断早产儿（胎龄32+6周，适于胎龄儿）新生儿呼吸窘迫综合征诊断依据1.胎龄32+6周，出生体重1780克，早产儿外貌，皮肤菲薄，指甲未达指尖，足底纹理少，大阴唇未遮盖小阴唇，出生体重位于同龄新生儿出生体重第10百分位数和第90百分位数指尖。2.生后呼吸微弱，呻吟，呼吸节律不规则，给予无创呼吸机NIPPV模式辅助通气。胸片：两肺透光度明显降低，呈磨玻璃样，并见细小颗粒应，边界模糊，心影边缘模糊，结合临床考虑新生儿肺透明膜病。一、概念新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS

4、）：又称新生儿肺透明膜病（HMD），是由于缺乏肺泡表面活性物质缺乏，新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭等症状。多见于早产儿、宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。二、病因及机理三、病理生理四、临床表现多见于早产儿（尤其32周一下的极低出生体重儿）生后4~6小时出现症状进行性加重五、影像学1、两肺呈普遍性的透光度降低、可见弥漫均匀一致的细颗粒网状影，即毛玻璃样改变。2.在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管（黑色）影，即支气管充气征。双肺野均呈白色，肺肝界即肺心界均消失，即白肺。五、

5、影像学肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影白肺“呼吸窘迫综合征IV度”五、影像学肺野颗粒状影和支气管充气征六、鉴别诊断相同点不同点湿肺1.表现为呼吸增快，重者有发绀和呻吟2.听诊呼吸音减低、可有湿罗音1.为暂时性呼吸增快（一般2~3天症状缓解消失），多见于足月儿，为自限性疾病2.多数吃奶佳、哭声响亮、反应好3.X线胸片示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状，云雾影，常见毛发线（叶间积液）B组链球菌肺炎临床表现、X线胸片表现与本病难以区别1.母亲妊娠晚期有感染、胎膜早破或羊水有臭味2.母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长3.机械通气时所需参数较

6、低4.病程不同膈疝表现为呼吸增快、发绀1.呼吸急促通常为阵发性2.患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音3.腹部凹陷4.胸片示患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵膈向对侧移位湿肺B组链球菌肺炎膈疝左侧胸腔可见充气的胃泡和肠管影，纵膈向对侧移位谢谢！