外科伤口的观察处理及换药指导

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1、外科伤口的观察处理及换药指导陈晓芳王秀丽(荆州市第三人民医院急诊科湖北荆州434000)【摘要】目的：合理的伤U处理及换药指导是保证创IJ愈合的重要条件，有利于创口尽快愈合，从而缩短治疗周期，减轻病人痛苦。其目的是为了观察伤口情况，清除伤口的分泌物、异物及坏死组织，保持引流通畅，使肉芽组织健康生长，并利用心理干预得到病人及家属的有效配合，以利于伤U早H愈合。【关键词】伤口换药；换药指导；心理干预【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)04-0292-02外科伤口种类很多，根据伤口的新鲜程度、感染情况和致病菌等特点处理方法有别。若能

2、正确及时处理可加速愈合，处理不当会延误伤口愈合，增加病人痛苦。我院门诊换药室于2013年10月至今处理外科伤U2000余例。现将具体的处理方法报告如下。1.外科伤口的表现及处理1.1无菌伤口的处理多为手术后伤口无红肿、创面干燥，患者无发烧，换药时可用0.5%碘伏擦洗伤口，纱布毡扎等待愈合、拆线。如手术大、创伤大，有时术后三天可能有385°C以下的低热，应考虑为吸收热，是正常反应。若体温继续升高，同时伴有血象增高时，要考虑有无感染存在，再根据情况作出相应处理。1.2感染伤口的处理伤U有轻度红肿，缝线根部发红，甚至渗出，则要考虑是否为缝线反应或者伤口感染。若缝线处红肿较重或饱满

3、应考虑伤口内有积血、积液或早期感染的可能，此时一定要在无菌操作下用血管钳撑开一小口，或间断拆除缝线，彻底清除伤U内脓液、坏死组织及异物，再用3%的过氧化氢溶液清洗，清洗后放置合适的引流条，填塞引流条吋应从伤U底部幵始，不宜过紧或过松，过紧妨碍引流，过松易造成肉芽水肿，此外纱布的尾端应留在伤口外便于引流。不冋的引流条对伤口有不同的作用：凡士林纱布多用于较新鲜、分泌物较少的肉芽创面或小的刚切开的化脓伤U,徐晓丽、何秀云、雷彩莲等报道应用德湿银取代凡士林纱布用于感染性伤U，换药效果确切、安全奋效，减少病人的住院吋间和伤U疤痕的形成［1】；鱼肝油纱布具冇营养和促进闵芽上皮生长的作用

4、，用于愈合缓慢的伤口；碘仿纱布不仅具有杀菌作用，而且能吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽组织生长，加速创U愈合的作用。伤口处理完毕覆盖一定数量的无菌敷料，固定包扎。1.3新鲜伤口的处理先用生理盐水棉球清洗伤U及周围，然后用双氧水清洗伤U，0.5%的碘伏涂檫创面，最后用无菌敷料覆盖包扎伤口。如伤口过大过深，应先行彻底清洗消毒后早期清创缝合。1.4狗咬伤伤口应立即用大量的生理盐水冲洗伤口。如果伤口很深，要将伤口尽量扩人清洗,用手挤压伤U周围软组织，尽全力把沾污在伤口上的狗的唾液彻底冲洗干浄。必须牢记：狗咬伤伤U切忌包扎和缝合。伤U处理完毕还应为患者注射狂犬疫苗及破伤风抗毒血清

5、。1.5慢性溃疡创面血运不良，伤U呈糜烂状，渗出液较多，有吋还有部分坏死组织，此吋应彻底清除表面异物及坏死组织，用洗必泰或盐水棉球及3%双氧水清洗创面及伤U周围，清洗时由外向内，先清洗伤U周围，然后再清洗伤U，最后涂檫SD-Ag,用无菌敷料包扎。郭春兰、付向阳报道蜂蜜敷料治疗慢性伤U可奋效清除伤U感染和坏死组织，提供伤口营养和湿性愈合环境，成为烧伤、术后感染伤口等多种慢性伤U的有效敷料和治疗措施［2］。吴洁报道银离子敷料用于难愈性伤U换药能使溃疡处形成湿润、低氧的环境，达到自溶作用，促进肉芽组织生长，并不会因为频繁更换敷料而撕裂新生组织，并II可以减轻伤口疼痛［3】。1.特

6、殊伤口的处理及换药2.1厌氧菌感染其特点是分泌物有恶臭、产气。对厌氧菌感染伤U的处理是将伤U充分敞开、彻底清创，用3%过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗，再用上述溶液浸泡纱布湿敷。破伤风还需注射破伤风抗毒血清。迟发性伤口感染也可不做切开,可在穿刺下行甲硝唑灌洗，冲洗加压，经数次冲洗后也可治愈。2.2绿脓杆菌伤口分泌物呈蓝绿色、甜腥味。宜充分敞开伤口并用凡士林纱布压迫止血，然后用1%〜2%苯氧乙醇湿敷；创面较小者可用3%醋酸溶液或10%水合氯醛湿敷，每日一次。也可在室温25°C以上，用40〜42"C生理盐水浸浴、清洗伤口内脓液汁，以改善局部血运，促进肉芽生长。2.3结

7、核性伤口诊断明确后应先进行全身抗痨治疗，再进行局部病灶清除。显露残腔底部,用生理盐水冲洗，将链霉素粉撒于残腔内。有窦道者，宜放置胶片引流，切口加压包扎。或用链霉素溶液或鱼肝汕纱布填充，持续2〜3W，如有引流条，可在1〜2日后取出。应注意，这类特殊感染之敷料应与一般感染伤U敷料分开盛装，装入双层黄色塑料袋中，移至指定地点集中进行焚烧。2.伤口换药的护理告知及指导3.1伤口情况告知伤U换药吋要告知患者了解自己的伤势情况，否则可能出现过度恐慌、焦虑等现象。换药过程中动作要轻巧，操作要仔细熟练，要与患者进行充分的沟通,安慰