腹部胃肠道x线检查和诊断

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1、腹部胃肠道系统的X线检查和疾病诊断Radiographicexaminationanddiseasediagnosisofabdomenandgastro-intestinalsystem腹部胃肠道X线检查和诊断—引言腹部：腹腔、盆腔、腹膜后间隙、消化、泌尿和生殖等空腔和实质性脏器X线检查目的：观察和研究人体腹部空腔和实质脏器的影像形态表现和功能状态腹部胃肠道X线检查和诊断—引言腹部X线检查和诊断特点X线平片检查特点：缺乏自然对比X线造影检查为主：造影剂形态与功能：透视和摄片X线诊断与其他检查结合：病史、体检、化验、内窥

2、镜X线诊断价值特殊：胃肠溃疡、肿瘤、肠梗阻胃肠道X线检查方法普通X线检查(价值有限)主要用于：急腹症和腹外伤。平片：仰卧前后位（基本位）水平侧位站立正侧位透视：观察横膈、胃肠运动（少用）造影检查主要方法胃肠道X线检查方法1、钡剂造影造影剂：医用纯硫酸钡（不含可溶性钡）特性：原子序数高，不易被X线穿透和肠道吸收无副作用和中毒反应检查注意：透视与摄片结合/触诊/辅助药物检查方法：传统法（粘膜、充盈、加压法）气钡双重法胃肠道X线检查方法常见检查部位：（1）食管吞钡检查（bariummealofesophagram）不需要特殊准

3、备；疑贲门病变，宜空腹钡剂较稠：钡/水=3-4/1气钡双重法右前斜位为常用位置从不同角度观察食管轮廓、粘膜皱襞、蠕动、柔软度、通畅度。胃肠道X线检查方法（2）胃肠双重造影法(doublecontrast，D.C)钡剂特点：颗粒细：1微米浓度高：100–250%粘稠度低胃腔适当充气（常用产气粉）肌肉内注射低张药物（654-2)能显示粘膜表面的微细结构：胃小区适宜于早期胃癌诊断，尤其是IIa、IIb、IIc胃肠道X线检查方法（3）钡灌肠检查(bariumenema，BE)检查前必须清洁大肠：限制饮食口服泻剂清洁灌肠钡剂稀簿

4、：1/3–4（800ml左右）充盈象显示：结肠轮廓、位置、张力、袋型。排空象显示：结肠粘膜皱襞可用气钡双重对比法胃肠道X线检查方法2、特殊造影检查低张十二指肠造影（导管法、无管法）小肠钡灌造影胃脏壁造影：胃腔内、外气体的衬托来显示胃壁血管造影：腹腔动脉、肠系膜上、下动脉（主要用于钡剂造影不能发现的胃肠道出血和肿瘤）正常腹部胃肠道X线表现正常食管X线表现起止：C6-—T10-11分段：颈段:气管后胸段:后纵隔内，沿降主动脉右缘下行腹段:贲门上3-4cm.压迹：(1)主动脉弓压迹(2)左主支气管压迹(3)左心房压迹正常腹部胃

5、肠道X线表现粘膜皱襞：2-4条纤细纵行平行条纹状管腔宽：2-3cm，边缘光滑食道胃角：腹段食道与胃底形成的锐角切迹生理狭窄：系生理性高压区（上、下食管括约肌）(1)食管入口处(2)穿过膈裂孔处正常腹部胃肠道X线表现蠕动：第一蠕动波：由下咽动作激发第二蠕动波：继发蠕动波，由食管食物团压力引起从主动脉弓水平向下推进第三蠕动波：食管环状肌局限性不规则收缩引起出现和消失均迅速食管下段多见X线表现：波浪状或锯齿状边缘膈壶腹：食管腹段一过性扩张常深吸气时出现，呼气时消失正常腹部胃肠道X线表现正常胃X线表现自贲门至幽门分区:胃底:贲门

6、水平以上（含气胃泡）胃体:贲门胃角胃窦:胃角幽门轮廓:小弯、大弯前壁、后壁蠕动:自胃体上部开始，2-3个胃窦无蠕动波，为整体收缩和扩张动力:2-4小时排空正常腹部胃肠道X线表现胃类型牛角型：位置、张力均高，上宽下窄，胃角不明显，体型胖钩型：位置、张力中等，下极大致在髂嵴水平，胃角明显，体型中等正常腹部胃肠道X线表现长型（无力型胃）：位置、张力均低，下极低于髂嵴水平，胃角明显上窄下宽如水袋，瘦长体型瀑布型：位置、张力高，胃泡大，向后倾，胃体较小正常腹部胃肠道X线表现胃的粘膜皱襞形态条状透亮影：变化大（粘膜下层厚度、钡剂

7、量、胃张力和加压）胃体:4-6条纵行皱襞，宽约5mm胃窦:平行或斜行（与胃张力有关）胃大弯:横或斜向走行、边缘呈锯齿状胃底:粗而弯曲、网状、脑回状正常腹部胃肠道X线表现双对比显示微皱襞（finerelief）胃小区:直径约1–5mm圆、长条、多角形胃小沟:宽度1mm正常腹部胃肠道X线表现正常十二指肠X线表现起止:自幽门至十二指肠悬韧带分区:球部：顶、底、穹窿或隐窝、大小弯等边、等腰三角形、球形3-4条纵行平行皱襞降、升部：C形，宽2-3cm粘膜呈羽毛状（同空肠）低张充气时为环形皱襞正常腹部胃肠道X线表现十二指肠框（框内

8、为胰头）十二指肠乳头：位于降部中央内缘附近蠕动：球部同胃窦，降、升部呈波浪状向前正常腹部胃肠道X线表现正常空、回肠X线表现空肠:位置在左上腹部，宽度2.5-3cm，粘膜皱襞呈环状，涂钡后呈羽毛状或雪花状(钡剂少时)回肠:位置在右下腹2-2.5cm宽，粘膜皱襞少而浅，造影时常呈充盈带状，钡剂少时呈纵形或斜形皱襞动力:1