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1、成分输血成功抢救产科DIC三例报告易敏胡世刚（泸州市中心血站四川泸州646000）【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672—3783（2015）07—0603—01DIC是由多种疾病引起的血凝宂进，弥散性微血栓形成，循环和器官功能障碍以及明显出血的一系列生理和病理过程。在产科引起DIC的机率和疾病较多，主要原因是妊娠期血液处于高凝和低纤溶状态，构成了促发DIC的基础，胎盘、蛻膜及羊水中的促凝因子使凝血活酶的活性增高，一但某些病理情况，造成这些促凝物质进入母体血液循环，这就具备了启动凝血系统引发DIC的条件。另外，有些产妇合并妊高征或在分
2、娩过程中出血量特别大，就更容易促成产科DIC的发生，一但发生产科DIC,其抢救难度大，过去抢救成功率低。笔者通过指导临床以成分输血为主要手段，成功抢救了三例产科DIC,现报告如下。1、病历资料例1:胡某某，女，30岁。于2004年10月7日到泸州市纳溪区红十字医院住院分娩，病历号为1126。入院诊断：G2P141+2W孕RO,入院时一般情况良好，内科查体无异常，产科查体宫高33cm、腹围10（5cm、估计胎儿在3800g以上，其余无特殊。到2004年10月8H晚上12时宫
3、_1开全，由于胎儿巨大，不能顺产，于2004年10月9日4时剖宫手术，成功取出胎儿（胎
4、儿体重4000+g）,术前导出约200ml血尿，并从阴道流出较多的鲜红色血液，术时产妇失血多，手术前后估计失血量在3500ml以上，子宫收缩乏力，立即行子宫次全切，术后腹腔内、腹壁手术切口、阴道等大量渗血，病人血压下降，休克、昏迷。取血化验：PT.SEC15.1秒、fib1.47gh、APTT64.9秒、病危。经会诊，一致赞同羊水栓塞、产科DIC。经过一翻抢救，先后输用了全血4u、红细胞悬液8u、血浆400ml,病情不见好转，此吋才电话告诉血站。电话指导：第一、考虑有羊水栓塞，先用肝素5Omg［第二、补液量按失血量的3倍计算，晶体液和胶体液的比例为3:1—4
5、：1；第三、立即输冰冻血小板1个治疗量，冷沉淀6u、追补红细胞悬液4u,约4小吋以后又输冰冻血小板1个治疗量。病人第一次补充冰冻血小板和冷沉淀后约10分钟，腹腔内、腹壁手术切口、阴道滲血基本控制，病人生命体征明显好转，第二次补充冰冻血小板后腹腔内、腹壁手术切U、阴道滲血完全停止，各项生命体征和出凝血时间逐步恢复正常,DIC抢救成功，经进一步对症治疗，病人于2004年10月25日痊愈出院。例2:曾某某，女，37岁。于2007年10月26日到泸州市龙马潭区中医院住院引产，病历号为7100156。入院诊断：G5P16+月孕引产，入院时一般情况良好，内科査体神志清楚
6、，心肺无异常，于2007年10月26施行引产术，2007年10月27日23吋胎儿娩出，子宫收缩乏力，发生产后大出血，立即行子宫全切，同吋给予补液、补血、抗休克治疗，阴道继续大出血，出现病危，己输红细胞悬液6u,新鲜冰冻血浆200m1,到28日5点47分，取血化验：Hb26g/L,RBC0.74×1012/L、HCT7.7%、PLT4×109/L、病人血压下降，休克、昏迷。经会诊，确诊为产科DIC。病情继续恶化，于28日6点电话要求血站提供大量新鲜全血。笔者认为不妥，并给予指导。电话指导：第一、考虑没有羊水栓塞，未用肝素；第二、补液量按
7、失血量的3倍计算，晶体液和胶体液的比例为3:1—4：1；第三、立即输冰冻血小板1个治疗量，冷沉淀6u、追补红细胞悬液4u、新鲜冰冻血浆200m1。经过以上抢救，阴道流血和手术部位渗血迅速控制，各项生命体征迅速好转，神志逐步清楚，到10月28日11点33分取血复査，Hb68g/L,RBC2.15×1012/L、HCT18.8%,PLT68×109/L,DIC抢救成功。继续对症治疗，病人于2007年11月10日痊愈出院。例3:余某某，女，21岁。于2007年11月13日到泸州市第七人民医院住院分娩。入院诊断：G2P040+W孕，胎膜早破。
8、入院吋一般情况良好，内科查体神志清楚，心肺无异常，BP130/86mmHg,心电监护胎心140次/分，宫U未开，R0位。于2007年11月14日15点50分施行剖宫术，16点24分胎儿取出，子宫收缩乏力，发生产后大出血，于18点20分施行子宫次全切，术中出血约3000m1,术后BP80/60mmhg,己输红细胞悬液4u,于19点10分取血化验，Hb22g/L,PLT24×109/L、凝血吋间延长！100秒，心率170次/分，阴道和手术部位大量渗血，病人休克、&迷，病危。经会诊，确诊为产科DIC。电话告诉血站，笔者给予指导。电话指导：第一、未提示羊
9、水栓塞，未用肝素；第二、补液量按失血量的3倍计算，晶
