胆囊息肉临床诊治的新进展

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1、胆囊息肉临床诊治的新进展【摘要】近几年胆囊息肉样病变(PLG)己成为胆道外科的常见疾病；B超等影像学技术的发展使PLG的检出率很高。临床上针对PLG的处理方式主要是手术治疗，在手术前明确PLG的类型，确切分清有无恶变倾向的PLG,可以避免实施不必耍的预防性胆囊切除术。本文将对PLG的确诊方法及PGL与恶变关系进行综述，以便确定预防性胆囊切除的手术指征及临床意义。【关键词】胆囊息肉样变；危险因子；超声；综合诊断；手术指征胆囊息肉样病变［l］(polypoidlesionsofthegallbladder，PLG)又叫胆囊隆起样病变，是临床上一种常见的胆囊疾病；是泛指由胆囊壁向腔

2、内突起或隆起的一类局限性病变的总称，均有胆囊壁增厚或隆起的软组织病变，涵盖多种疾病，毡括胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤样增牛.、胆囊腺肌症、腺瘤性息肉等多种病变［2］。1.PLG的流行病学及自然病程1.1PLG的流行病学PLG发病率在近儿年有所增长。生活节奏的加快，饮食结习惯的不科学性，健康认识的提高等因素使得PLG的检岀率提高。国外学者l3j流行病学资料调查结果表明，PLG发病率为3%〜6%，国内报道［外1^发病率为4.5%〜8.7%，男性居多，其多数患者临床表现为右上腹不适、消化不良等症状。屮国学者张毅等［5］在2009年对青岛地区27400人健康体检，经超声诊断PLG者

3、1678例，发病率6.15%，其中男性59.95%(1006/1678)，女性40.05%(672/1678hXu［6］对在2007年至2010年间北京协和医院和北京慈善医院共60064例健康体检人员进行冋顾性研究，PLG的发病率为6.9%,显示中国人群与苏他人群PLG发病率基本一致。1.2PLG自然病程PLG自然病程变化不一，具有恶变倾向。赵阳阳等［7］回顾性分析1997年7月-2012年7月经腹部超声检查并且未经手术治疗的138例PLG患者资料。结果显示：138例患者，其中56例继续生长，16例单发变为多发，6例减小或消失(4例消失、2例减小)，76例无明显变化。将PLG

4、息肉继续生长组与PLG息肉无生长组比较，两组在单因素对比中性别、体质指数、吸烟，高脂饮食、不规律饮食、荤食为主及喜食刺激性食物对比中有统计学意义(P〈0.05)。将其进行多因素Logistic回归，发现体质指数＞24.0与高脂饮食(按贡献的大小)是胆囊息肉继续增长的危险因素。结果显示，男性、体质指数，〉24.0吸烟、高脂饮食、不规律饮食、莒食荤食及刺激性食物可能是PLG息肉生长的促进因素。学者张东峰等［8］以确诊的68例PLG患者为病例组，抽取同期健康体检的68名正常人群作为参照组，通过单因素和多因素分析PLG发病的危险因素。结果：多因素分析结果显示年龄(OR=1.174)、

5、体质指数(0R=4.393)、脂肪肝(OR=2.230)、高血脂(0R=2.130)、胆结石(0R=2.467)、慢性肝炎(0R=5.323)等均为PLG发病的危险因素。结论：50岁以上人群、肥胖、高血脂、脂肪肝、合并胆结石及慢性肝炎史等均为PLG发病的独立危险因素，有必要针对这些高危因素采取预防措施2.PLG的分类Christenser/Yf19世纪80年代分析了180例胆囊良性肿瘤，并做了的分类，他将胆囊良性PLG分为良性肿瘤性息肉和假瘤性息肉两大类。目前PLG的临床病理分类为非肿瘤性与肿瘤性病变两大类，后者又分为良性与恶性。大多数PLG是良性非肿瘤病变，最常见的息肉类型

6、是胆固醇性息肉(cholesterolpolyps,CPs),其次为炎症性息肉腺瘤样増生及胆囊腺肌症等。胆囊良性肿瘤病因尚不淸楚，胆囊息肉在病理上属乳头状腺瘤，又可分为胆同醇性息肉和炎性息肉两种类型。前者系由于胆囊压力过高或胆固醇代谢异常导致胆固醇颗粒沉淀于黏膜上皮细胞的基底层，组织细胞过度膨胀造成。肭囊腺肌瘤属于胆囊增生性病变之一，是由于胆囊黏膜增生肥厚。罗-阿窦数目增多并扩人成囊状，穿至肌层深部，窦与胆囊腔之间有管道相通，形成假性憩室。恶性则主要为胆囊癌。国王秋生等将PLG分为胆岡醇性息肉、良性非胆岡醇性息肉及息肉型早期胆囊癌三类，简单实用，对临床治疗方法选择有一定指导意

7、义，但关键仍是术前确认。胆固醇性息肉又称为假性息肉，约占PLG的55%,无恶变倾向。良性非肭固醇性息肉，又称为真性息肉，约占PLG的35%。主要是指：胆囊腺瘤、腺肌瘤、腺瘤样增生、炎症性息肉等，其屮炎症性息肉虽无恶变报道。但均伴有程度不等的胆囊炎症，且多有临床症状，其余类型则均有恶变倾向。息肉型早期胆囊癌，约占PLG的10%。PLG中大部分为胆固醇性息肉，少部分为肿瘤性息肉，胆囊癌少见。Sun等［11］报道194例PLG患者，胆固醇性息肉占70.1%,肿瘤性息肉占17.0%,胆囊癌占5.7%。Kwon等