超声在腹部肿块诊断中应用

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1、超声在腹部肿块诊断中的应用余泗洪摘要超声在腹部诊断中的应用，以及误诊原因。关键词B超诊断腹部肿块诊断率2005年3月～2010年1月收治腹部超声病人3000例。本文就彩色超声在腹部诊断中的应用价值、误、漏诊原因等作一简介。肝胆胰脾肿块在右上腹部肿块中首先要鉴别是在肝内还是肝外。肝内肿块的B超符合率85%～96%，其中肝癌的诊断正确率70%～95%。对小肝癌的诊断，最小被检出的直径可10mm并不逊色于CT和血管造影，与核素扫差相比也较为优越，缺点是肝右叶近膈肌圆顶部为扫查死角，特别是肥胖者，或者高度纤维样变者，尾叶常不鲜明。还需与伴局限性低脂变的不均性脂肪肝、肝脓肿和肝良性肿

2、瘤(血管瘤)鉴别。肝脓肿和肝包虫的超声符合率分别为96%和917%，超声见有肝囊性病变需在肝脓肿、肝包虫病、肝囊肿、肝内血肿、囊性型血管瘤间做出鉴别。值得注意的是笔者曾经遇到1例外院诊断肝囊肿，通过彩色超声可见血流增加。另外，在肝海绵窦血管瘤中有两例呈无回声，为血管池和血管湖所致，在没有超色超声的检测下极易被误诊为肝脓肿。胆道系统肿块中，原发性胆囊癌的超声诊断符合率7857%，超声对大部分患者提供有价值的资料。胰腺肿块的超声符合率938%。胰腺癌的正确诊断率是81%～923%。但与胰腺其他疾患的鉴别诊断率72%～95%，大多数在86%～86%。除应与胰腺炎鉴别外，还

3、应和邻近部位的肿瘤相鉴别。一般后腹膜淋巴结肿大所形成的肿块多使肠系膜上动脉向前移位。对胰尾肿瘤如充分利用饮水后的胃体作为透声窗，气诊正确率可大70%。脾肿大虽多见，但脾囊肿、脓肿、肿瘤血肿偶见。胃肠道肿块在腹部肿块中最多见。胃部肿瘤的线阵式超声检出率965%，但目前主要限于中晚期病变，扫查视野有限，定位难度较大，胃底部、贲门部、胃小弯垂直部，漏诊率较高。胃癌在饮水及变动体位时肿块及胃壁厚度可被清楚显示，部分病例可见胃内液体流动受阻。胃肠道肿块在超声图像上显示中央为强光团，周围绕以低回声环，CDFI显示可探测动脉血流信号，还可显示胃左动脉增粗。直径大于40mm的肾样结构即假

4、肾症。国外文献中50%假肾症为胃肠癌，余者为克隆氏病、肠套叠、憩室炎等。下腹部肿块除肠道和肠系膜瘤外常见的为妇产科盆腔肿块。超声对妇产科盆腔肿块的正确诊断率8721%±705%，对诊断有帮助者698%±358%。误诊原因：①卵巢纤维瘤因与子宫紧贴，不活动而误诊子宫肌瘤；②有蒂浆膜下子宫肌瘤因与子宫有分界，活动度大，误诊为卵巢肿块；③卵巢管积脓因浓液稀薄，圆形而误诊为卵巢囊肿；④膀胱充盈不够造成观察不全面而至判断错误。卵巢肿瘤超声的正确诊断率75%～91%，超声提示囊性畸胎瘤的符合率76%～93.8%。而触诊仅28.5%。假阴性在于满足于检出较大的肿块或证明为妊娠而漏

5、诊较小的肿块。误诊原因有将乳头状突起的卵巢浆液性囊腺瘤、盆腔陈旧性血肿误认为囊性畸胎瘤。子宫肌瘤的超声符合率为97%。误漏诊原因：①有蒂的浆膜下肌瘤误诊为卵巢实质性肿瘤；②与子宫内膜囊肿混淆，其肿块大小可随月经周期而改变；③满足于显著病变的检出而忽略邻近小病变；④肌瘤的玻璃样变、坏死、扩张的血管，呈众多的小暗区，常误诊为葡萄胎。超声对葡萄胎的诊断符合率973%，超声对退行性葡萄胎与国企流产的鉴别尚有一定困难，但后者宫内光点量少，排列杂乱，且多限于宫腔中央。宫外孕的超声诊断率国外报道30%～923%，各家报告不一。除统计方法不同外关键在于机械性能、操作人员的专业知识、技术

6、熟练程度，是否结合临床等。国内报道909%。误诊原因：①对病史缺乏详细了解；②膀胱充盈不满意；③操作者熟练程度不一。宫外孕包块与卵巢囊肿、炎性包块，尤其是巧克力囊肿的鉴别困难时，结合病史综合分析是很重要的。适度膀胱充盈，将B超A超彩色多普勒结合使用可提高诊断符合率。阑尾炎急性腹痛患者在超声检查时诊断急性阑尾炎的要点：在右下腹部回盲部探及低回声包块，位于近腹壁或腰大肌前方腹腔内，可见盲端，该低回声肿块加压检查时疼痛敏感或剧烈，并伴有或不伴有回盲腔内积液及粪石可以证实诊断，否则应与肿瘤签别。少数病人阑尾炎早期因阑尾位置较深或因肥胖等原因，疼痛较轻，应加大压力探查，以驱赶腔内气

7、体才能显示肿胀的阑尾。彩超可以根据阑尾炎的回声强度、厚度及盆腔内有渗出，进行观察，排除干扰，从而作出急性单纯性，或急性化脓性、坏死性阑尾炎的鉴别诊断。小儿阑尾炎误诊分析：对小儿急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识，腹部体征的掌握不准确及过多依赖辅助检查是误诊的主要原因。小儿不会准确地表述临床症状，小儿神经系统发育不健全，早期即出现发热，胃肠道症状，多以发热、呕吐，为首发症状就诊故易延诊、误诊，年龄越小越突出。耐心细致，反复检查右下腹有无压痛，对诊断有决定性的意义。阑尾炎确诊后应及早手术治疗，对酷似阑尾炎的病例，应