抗菌药物临床应用指导原则ppt课件

《抗菌药物临床应用指导原则ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗菌药物临床应用指导原则（2015版）1、抗菌药物临床应用的基本原则2、抗菌药物临床应用管理3、合理使用抗生素4、围手术期预防用药诊断为细菌感染者方能使用抗生素新增“放射、超声、等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。删除“门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作”。与住院病人统一为“对临床诊断为细菌性感染的患者”。提出开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本，尤其血液等无菌部位标本抗菌药物的经验性治疗本内容从旧版第二条中单独分离出来，并增加“对培养结果阴性的患者，应根据经验性治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施”五、综合患

2、者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案品种选择：提出品种选择尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。给药剂量：治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染），抗菌药物治疗量宜较大。而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗范围低限）。给药途径：增加了中重度感染的大多数患者，应予口服治疗，并列出了可先予以注射给药的六种情况1、不能口服或不能耐受口服（如吞咽困难）2、病情影响口服吸收（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）3、抗菌谱合适但无口服剂型4、需在感染组织和

3、体液中迅速达到高药物浓度以达到杀菌作用这5、感染严重，病情进展迅速，需紧急治疗（如血流感染、重症肺炎患者等）6、患者对口服治疗的依从性差接受注射用药的感染患者经初始治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生。给药次数：删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释；词汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性抗菌药”替代。给药疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。(脑膜炎、心内膜炎疗程长

4、）。抗菌药物联合用药的指征抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用风湿热复发、感染性心内膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流感嗜血杆菌脑膜炎、脾切除后、新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎、肺孢菌病、百日咳、新生儿B组溶血性链球菌感染、实验室相关感染。增加了“医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系”、“注重综合措施，预防医院获得性感染”两部分，强调多部门，多学科合作，通过科学化，常态化的管理，促进抗菌药物合理使用。一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系1、设立抗菌药物管理工作组2、建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队3、制定抗菌药物供应目录和处方集4、抗菌药物临床应用监

5、测5、信息化管理抗菌药物临床应用监测二、抗菌药物临床应用实行分级管理明确提出抗菌药物分级管理是抗菌药物管理的核心策略。重新定义了非限制使用级抗菌药物，其不但是经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响小，价格相对低的抗菌药物，而且应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。明确了制定抗菌药物分级管理目录的基本原则提出二级以上医院按年度对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训处方权限与临床应用合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的临床概念为安全有效使用抗生素的基本原则。首先要掌握抗生素的抗菌谱。根据致病的

6、敏感度选择抗生素。根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素，重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素。根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。严格掌握适应症。该用吗？发热的原因感染性疾病（病毒、细菌、支原体、结核）非感染性疾病（肿瘤、免疫性疾病、过敏反应包括药物热、中枢性高热、皮肤病、功能性低热）该用吗？白细胞增高的原因急性化脓性感染尿毒症白血病组织损伤急性出血剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿经验性抗感染治疗的基本原则呼吸道感染医院获得性肺炎社区获得性肺炎上呼吸道感染病毒为主通常无需抗感染治疗肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支原体、衣原体、军团菌、病毒铜绿假单胞菌、MTS

7、A、不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌皮肤软组织感染疖、痈、丹毒坏死性筋膜炎气性坏疽手术后金葡菌、化脓链球菌化脓链球菌、嗜盐弧菌、亲水气单包均属产气夹膜梭状杆菌、败血梭状芽孢杆菌需氧菌和厌氧菌的混合感染泌尿道感染非复杂性泌尿道感染复杂性性泌尿道感染大肠杆菌铜绿假单胞菌肠球菌围手术期抗菌药物的预防应用预防用药的目的：预防手术部位的感染包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官、腔隙感染不包括与手术无直接关系、术后可能发生的其他部位的感染消毒供应室和手术