宫外孕护理查房课件

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1、异位妊娠护理查房妇产科吴秀金异位妊娠概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管，输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂，剧烈腹痛。宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。女性内生殖器结构图异位妊娠示意图异位妊娠动漫示意图分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠病因放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和

2、蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管输卵管炎症是异位妊娠的主要病因输卵管手术病理结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠腹腔妊娠症状与体征停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多、贫血貌、有吸收热，有压痛反跳痛。辅助检查超声检查：首

3、选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠病例介绍患者段美兰、女、28岁、下腹疼痛6小时入院。我院B超提示：左侧卵巢周围及盆腔少量积液，子宫后方较高回声，性质待查。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次∕分，呼吸19次∕分，血压90∕60mmHg，宫体前位，正常大小，压痛（+），双附件未及包块，压痛（+），宫旁未及结节。辅助检查：血β-HCG756.32mIU/ml，彩超示：左侧卵巢周围及盆腔少量积液，子宫后方较高回声，性质待查，子宫、卵巢、双肾、膀胱声像图和测值在正常范围内。尿妊娠试验弱阳

4、性。病例介绍患者平素月经正常，末次月经为2012年12月30日，于2013年1月8日在无明显诱因下下腹出现疼痛，呈持续性，为进一步诊疗，我院门诊拟“异位妊娠”收入我科。患者神志清楚，精神软，痛苦貌，下腹压痛反跳痛（+），入院后予完善相关检查、杀死胚胎组织、抑制胚胎发育、抗炎止血、监测生命体征等对症治疗。护理目标、现存护理问题及措施现存护理问题与相关因素疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关有大出血的危险与输卵管妊娠造成腹腔大出血有关焦虑/恐惧与异位妊娠对生命的威胁及担心不能再次妊娠有关自理能力缺陷与卧床休息、输液有关疼痛绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，尽量减少突然改变体位和增加

5、腹压的动作，如：咳嗽、用力大便等。取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适感。教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。护理目标：病人主诉疼痛减轻，舒适感增加有大出血的危险绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，以防输卵管破裂。经常询问病人腹痛情况，并注意观察病人面色、血压、脉搏、呼吸、及早发现大出血休克。注意饮食中粗纤维含量，多饮水。保持大便通畅，必要时可用缓泄剂。做好大出血准备工作，如有输卵管破裂，及时手术。护理目标：病人能正确执行预防大出血的措施，病人不发生出血性休克焦虑/恐惧提供安静的环境，减少不良刺激，主动介绍环境、同病室友，主管医生及主管护士，减轻病人陌生感。耐心向病人解释

6、病情及治疗计划，消除病人紧张和顾虑。向她们介绍异位妊娠的有关知识，增强自我保护意识，再孕时须在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。鼓励家属陪护，增加病人安全感。教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。必要时遵医嘱使用镇静剂。护理目标：病人能描述自己的焦虑，主诉在心理和生理上的舒适感增加。自理能力缺陷加强巡视，及时发现病人需要，将呼叫器放在伸手可及之处，以便有事及时呼叫。将日常生活用品放在伸手可及之处，以便拿取。协助病人进食，将饭菜摆放合理，使病人可在床上进餐，饭后清理床单并清洗餐具。协助洗脸、漱口、大小便，及时提供便器并及时倾倒排泄物。教会病人保护输液器通道的方法，保持输液通

7、畅。护理目标：病人基本生活需要得到满足护理措施心理护理：针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况，客观做好解释工作，使患者了解异位妊娠保守治疗的方法及优点、预后及治疗期间的注意事项、失败后的处理等，使其在自愿的基础上主动配合，做好各项检查及治疗，变被动接受为主动参与。向患者讲解异位妊娠保守治疗的方案以及需要配合的问题：如化疗药物毒性大，容易破坏血管，如发现渗漏，应及时处理，化学药物的副作用：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、白细胞减少、色素沉着、口腔溃疡、食欲减退等。给药中的注意事项及口腔