心身关系与心身健康

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1、心身关系与心身健康中山大学公共卫生学院刘建安020－87332498一、心身有关概念心身医学（psychosomaticmedicine）是一门综合性的医学学科，从生物—心理—社会医学模式观点出发，研究生理、心理和社会因素在健康与疾病中的相互关系，以及参与影响疾病发生、发展的作用。心身医学的重点研究对象是患心身疾病的人。心身疾病（psychosomaticdisease）指社会心理因素引起的生理功能持久性紊乱所导致的躯体性器质性疾病。心身反应(psychosomaticreaction)指心理刺激引起的短暂性生理变化。心身障碍(psychosomatic

2、disorder)过强的持续作用心理刺激引起的持续性、严重的生理活动紊乱。心理应激(psychologicalstress)对外界有害物、威胁、挑战的评价过程，当认知其危害生存和地位时，则产生生理反应、心理反应、认知反应和行为的变化。身心反应躯体疾病作为应激源所导致的心理反应。二、心身相关理论是指心理活动与躯体机能相互影响、相互作用的关系问题，其理论主要有两派，即心理动力学派和心理生理学、行为学派。（一）心理动力学派亚历山大强调无意识的心理冲突在某些躯体疾病的发生、发展中的作用,被压抑的情绪和心理冲突可以伴随有某些躯体疾病。当一个人摆脱不良情绪刺激时，是

3、通过无意识转换为躯体疾病谋求“平衡”。应激的生理反应1．或逃或战反应（flight－fightpattern）交感－肾上腺活化；副交感－胰岛抑制；垂体－肾上腺皮质轴活化；脑内网状结构激化系统活化－注意力警觉提高。持续存在时便会发生高血压、冠心病、脑血管病、动脉硬化、中风、心肌梗塞、糖尿病等心身疾病。2．保存－退缩反应（conservation-withdrawalpattern）副交感神经系统活化增强；交感系统抑制；垂体一肾上腺皮质轴活动增强；垂体一性腺轴活动减弱。多产生抑郁、悲观、失助或没有希望的感觉，表现为心率慢，胃肠活动增强，胃蛋白酶原分泌亢进，胃

4、酸分泌亢进，支气管痉挛，免疫力低下等。反应如持久存在，易产生溃疡病、支气管哮喘、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、皮肤病和癌症等心身疾病。3．放弃－被放弃情结（giving-up－given-upcomplex）①失助，处于被社会放弃的状态②失望，处于自己放弃所有希望的状态③自我想象活不长了④从人际关系中不能满足⑤充满破裂、不连续的感觉之中病案分析或逃或战类型”突处于无助时，则可产生保存－退缩反应，交感和副交感神经张力失衡引起心脏猝死发生。临床观察，失助或失去希望的人，各种疾病的发生率和死亡率都高于对照组。如55岁以上近6个月内失去配偶的人，其死亡率较同年龄

5、、同性别的匹配对照组高2～6倍。心脏猝死病因分属①亲密人死亡的心理打击；②急性悲痛时；③失去亲人的威胁；④居丧期间或死亡周年日；⑤失去地位所产生的失落感；美国心脏猝死者不足1分钟便发生1例，可见，心理因素在引起心身疾病中的重要性。第二节　心理活动对生理活动的影响通过神经、内分泌和免疫系统，对体内各组织、器官发生广泛的影响。（一）对神经系统、内分泌系统的影响心理应激时交感－肾上腺髓质系统和丘脑下部－垂体－肾上腺皮质系统、丘脑下部－垂体－甲状腺系统激活水平提高;心理应激可引起肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素和生长激素四种应激性激素分泌的增多。这些心理应激的反应

6、如短暂，便是心身反应；如持久且严重，则为心身障碍；对于具有器官易患性的个体，则可产生心身疾病。（二）对免疫系统的影响紧张、过劳、抑郁、悲痛可引起人的抵抗力的降低，淋巴细胞数量、B淋巴细胞数量减少，免疫力低下，易发生各种病症;影响途径是心理因素→脑→递质、激素→免疫细胞,正向心理因素（乐观、心境安定、愉快）可通过副交感神经系统作用于免疫细胞上胆碱能受体，增强人的免疫力，或通过脑内神经免疫肽类激素的分泌提高人的免疫力；负性心理因素（紧张、恐惧、抑郁、悲伤、焦虑）通过交感神经系统释放大量肾上腺素和去甲肾上腺素，作用于免疫细胞上儿茶酚胺受体，降低人的免疫力。上述

7、心理因素也可通过脑－垂体－肾上腺皮质轴释放的糖皮质激素引起免疫力降低；乐观、愉快、安定的心理因素对人体健康有益；负性情绪、紧张则通过心理应激，引起神经、内分泌活动障碍，免疫力低下，产生心身障碍或心身疾病。二、心理因素治病机制（一）积极的心理因素可以增强免疫力①上述积极的心理因素使脑内副交感神经活动适当，释放乙酰胆碱递质与免疫细胞上胆碱能受体结合后，可以提高免疫力；②积极情绪有助于睡眠，睡眠时分泌的生长激素，可全面提高人体的细胞免疫和体液免疫，防止癌和各种传染病的发生；③积极的心理因素通过下丘脑分泌的神经免疫肽类激素，提高人体免疫力。（二）语言可以治病、防

8、病语言支持和安慰可解除消极情绪，解除失助、失望等心理状态，增强信心和毅力，使其达