咳嗽的鉴别诊断

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1、1第二节咳嗽的鉴别诊断要点：1.咳嗽的伴随症状；2.分析思路；3.常见病因。2病例患儿，男，3岁，受凉后间断干咳、发热1天，抽搐1次，约30秒钟，抽搐时体温达39.8℃，即到当地医院诊治。当地医院查体：T39.3℃，P136次/分，R28次/分。颌下淋巴结肿大，眼结膜及咽部充血，双扁桃体I°肿大，充血，无脓点。心肺及其它检查未见异常。当地医院给抗感染及退热治疗。第二天患儿仍发热不退，开始阵发性咳嗽，食欲下降。当地医院听诊双肺痰鸣音，右肺底细湿罗音。继续抗感染对症治疗两天。第四天患儿咳嗽无力，呼吸急促、鼻翼扇动、口周发绀，大便黄软，

2、小便减少，急转我院诊治.查体：T38.3℃,P170次/分，R40次/分。颈静脉充盈，吸气三凹征明显，双肺均有细湿罗音，心率170次/分，心音较钝，可听到第三心音。肝脏右肋下3.5cm。3问题患儿第一天在当地医院的诊断？需要与哪些疾病鉴别？第四天到我院时的诊断？需要与哪些疾病鉴别？4咳嗽(cough)咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。5小儿特点小儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，加上支气管管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动差，

3、痰液不易排出。6咳嗽反射延髓咳嗽中枢化学机械牵张呼吸道粘膜迷走、舌咽、三叉神经喉下、膈、脊神经声门、膈肌等收缩咳嗽7咳嗽的鉴别诊断要点8咳嗽的性质干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。9咳嗽的时间与节律：骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等慢性咳嗽：慢支炎、支扩等发作性咳嗽：百日咳、肿瘤等夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等10咳嗽的音色声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等犬吠样

4、：会厌、喉部病变或气管受压等金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等11痰液的性质和痰量粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性浆液血性、血性铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌）灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）痰量：少量、中量、大量12咳嗽时伴随症状或体征伴发热：感染性呼吸道炎症等伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等伴消瘦：结核、肿瘤等伴咯血：结核、肿瘤、炎症等伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等伴哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等13常见病因呼吸道疾病呼吸道受压胸膜疾病心脏

5、疾病中枢性因素14咳嗽的分类和病因按时间分为3类:急性咳嗽：<3周。亚急性咳嗽：3～8周。慢性咳嗽：>8周。15急性咳嗽最常见的病因－－－普通感冒其他：急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。16亚急性咳嗽最常见病因:感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。17慢性咳嗽X线胸片有明确病变：如肺炎、肺结核、肺癌等。X线胸片无明显异常：以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明病因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。18二　病史与辅助检查询问病史和体格检查相关辅助检查诱导痰检查肺功能检查纤

6、维支气管镜检查食管24hpH值监测咳嗽敏感性检查其他检查19三急性咳嗽的诊断与治疗最常见的病因为普通感冒首选第1代抗组胺药+伪麻黄碱治疗咳嗽明显者选用中枢性镇咳药,如右美沙芬或可待因等。临床上通常采用药物的复方制剂。20四常见慢性咳嗽的病因及诊治慢性咳嗽的常见病因:咳嗽变异型哮喘(CVA)鼻后滴流综合征(PNDs)嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)胃-食管反流性咳嗽(GERC)其他（变应性咳嗽、反复呼吸道感染等）21咳嗽变异型哮喘（CVA）CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反

7、应性。22诊断标准慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。支气管激发试验阳性或PEF(最大呼气流量)昼夜波动率（日变异率）>20%。支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。排除其他原因引起的慢性咳嗽。23气道反应性：指气道对各种物理、化学药物或生物因子刺的收缩反应，气道反应性增高是支气管哮喘的重要特征。方法：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺激剂（组胺或乙酰甲胆碱），由低浓度、低剂量开始逐渐增加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较基础值降低≥20%时终止。试前24h停用支气管扩张药。判定：以使FEV1.0降低20％所需药物累积量，组胺＜7

8、.8μmol、乙酰甲胆碱＜12.8μmol，有意义，示气道反应性增高。支气管激发试验24治疗治疗原则：与哮喘相同。治疗时间：不少于6～8w。25鼻后滴流综合征(PNDs)PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致