女性盆底功能障碍性疾病课件_2

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1、DepartmentofObstetricsandGynecology，AffiliatedhospitalofGuangDongmedicalcollege广东医学院附属医院妇产科女性盆底功能障碍性疾病定义包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能障碍性疾病（femalepelvicfloordysfunction,FPFD）前壁阴道脱垂后壁子宫脱垂(uterineprolapse)压力性尿失禁生殖道瘘尿瘘(urinaryfistula)粪瘘(fecelfistul

2、a)内容女性生殖器脱垂原因:组织损伤--盆底肌、筋膜、子宫韧带。常见原因盆底组织支持张力减低阴道前后壁脱垂阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂病因耻骨膀胱宫颈筋膜直肠阴道间筋膜泌尿生殖膈深筋膜耻骨尾骨肌纤维膀胱宫颈韧带伴其它膀胱膨出cystocele直肠前壁膨出retocele膨出尿道膨出urethrocele分度Ⅰ阴道前壁位于阴道内Ⅱ部分阴道前壁脱出至阴道口外Ⅲ阴道前壁全部脱出至阴道口外阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂轻-无症状轻---无症状重--下坠腰酸、块状物重--下坠腰酸排尿困难尿潴留及尿路感染排便困难

3、压力性尿失禁临床表现阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂阴道口松驰阴道前壁半球形隆起阴道后壁半球状物凸起导尿金属管在膨出物内肛诊指端可进入凸向阴道的盲袋内体查治疗阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂轻----不需治疗轻---不需治疗有症状不宜手术--子宫托重--阴道前壁修补术重--阴道前后壁修补术预防头盆不称及早剖宫产宫口未开全不得向下屏气及时行会阴后-侧切开术，防止第二产程延长会阴裂伤及早修补产后避免过早参加体力活动产后保健操Sheth1993阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达

4、坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterineprolapse）定义病因:1、分娩损伤：盆底肌肉、子宫韧带、盆底筋膜损伤（主因）产后过早参加体力劳动、多次分娩2、长时间腹压增加:咳嗽、便秘、巨大肿物等3、盆底组织发育不良或退行性变：处女、未产妇、老年妇女国内分度Ⅰ度：Ⅰ轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm未达该缘Ⅰ重：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见Ⅱ度：Ⅱ轻：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内Ⅱ重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外分度:子宫脱垂体查Ⅱ、Ⅲ

5、度病人宫颈溃烂、宫颈肥大、宫颈延长，阴道粘膜增厚，伴阴道前后壁脱垂。诊断：注意脱垂分度；是否伴前后壁脱垂；会阴陈旧裂伤；压力性尿失禁；鉴别诊断：阴道壁囊肿子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤宫颈延长治疗：原则：安全、简单、有效1.支持疗法:2.子宫托（pessary）：一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具禁忌症:重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩及宫颈、阴道壁有炎症和溃疡者。经期、妊娠期不易使用。适用：各种子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者。注意事项:晨放晚取、大小合适、放后3-6个月复查一次、体内有一定的雌激素水

6、平者。3、手术：目的：消除症状、修复缺陷的盆底组织①阴道前后壁修补术：适用Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂者②阴道前后壁修补术+主韧带缩短+宫颈部分切除（Manchester）适用年轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂者③经阴道全子宫切除+阴道前、后壁修补术：适用Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年纪较大，无需保留子宫者。④阴道纵隔成形术（LeFort手术）：适用年纪大、无需保留性功能者。⑤子宫悬吊术:缩短圆韧带、生物材料制成吊带悬吊子宫和阴道手术预防：提倡晚婚晚育，防止生育过多、

7、过密产后避免过早参加重体力劳动正确处理产程：避免产程延长。提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开有指征及早剖宫产防治慢性咳嗽、习惯性便秘提倡产后保健操压力性尿失禁压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占50%-70%。老年妇女常见症状。定义病因和病理病因同阴道前壁膨出临床表现平时活动时无尿液溢出，在腹压增加时有尿液溢出，严重者休息时也有尿液溢出。诊断诊断需结合尿动力学检查确诊治疗非手术治疗：盆底肌锻炼、药物治疗电刺激疗法、尿道周围注射填充物手术治疗：　阴道前壁

8、修补术、尿道膀胱颈筋膜缝合术耻骨后尿道固定悬吊、经阴道尿道悬吊术尿道中段悬吊、其他悬吊术生殖道瘘生殖道瘘：生殖道与其邻近器官间有异常通道。尿瘘多见，粪瘘次之。尿瘘指泌尿生殖瘘，生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，患者尿液自阴道外流。定义Definition分类膀胱阴道瘘（最多）膀胱宫颈瘘尿道阴道瘘膀胱尿道阴道瘘膀胱宫颈阴道瘘输尿管阴道瘘病因产伤坏死型创伤型妇科手术损伤损伤输尿管、膀胱或尿道其它结核、放疗、长期放置子宫托等临床表现漏尿：发生时间：坏死型---