短肠综合征sbs图文课件_1

《短肠综合征sbs图文课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、普外17区杨波短肠综合征ShortbowelsyndromeSBS概念短肠综合征（Shortbowelsyndrome，简称SBS）是由于各种原因行广泛小肠切除后，小肠消化、吸收面积骤然显著减少，残余肠道无法吸收足够的营养物质以维持患者生理代谢需要，而导致整个机体处于营养不足、水电解质紊乱的状况，继而出现器官功能衰退、代谢功能障碍、免疫功能下降，由此而产生的系列综合征黎介寿.成人短肠综合征的治疗进展.肠外与肠内营养.2005.流行病学残存小肠多长方能诊断SBS争议较大文献报道从50-200cm不等GouletO,Ba

2、glin-GobetS,TalbotecC，etal.Outcomeandlong-termgrowthafterextensivesmallbowelresectionintheneonatalperiod:asurveyof87children［J］.EurJPediatrSurg,2005,15(2):95-101WalesPW,Christison-LagayER.Shortbowelsyndrome:epide-miologyandetiology［J］.SeminPediatrSurg,2010,19(1

3、):3-9南京军区总医院SBS标准短肠综合征分为短肠综合征和超短肠综合征成年人短肠综合征有回盲瓣，小肠长度≤100cm无回盲瓣，小肠长度≤150cm成年人超短肠综合征有回盲瓣，小肠长度≤35cm无回盲瓣，小肠长度≤75cm病因：导致成人SBS的原因急性肠梗阻、急性肠扭转（41.4%）*急性肠系膜血管缺血性疾病AMI（31.8%）*CD（6.8%）*、放射性肠病变、腹部外伤、肠道原发或继发肿瘤医疗失误在消化性溃疡治疗中将胃-回肠吻合造成短路李幼生；李宁；李元新；任建安；朱维铭；赵允召；王剑；郭明晓；黎介寿短肠综合征肠道

4、再手术分析中国实用外科杂志,ChineseJournalofPracticalSurgery1005-2208（2011）09-0820-03导致AMI的因素高龄长期存在充血性心力衰竭、动脉粥样硬化及心脏瓣膜疾病长期利尿剂的应用高凝状态口服避孕药病因：导致儿童SBS的原因坏死性肠炎（29.1%）肠扭转不良(27.0%)肠道闭锁（22.9%）脐突出和腹裂（9.8%）、无神经节细胞症（4.4%）及其他（6.7%）PettyJK,ZieglerMM.Operativestrategiesfornecrotizingente

5、ro-colitis:Thepreventionandtreatmentofshort-bowelsyndrome［J］.SeminPediatrSurg,2005,14(3):191-198病理生理小肠正常生理消化液8-9L，超过80%是在小肠重吸收糖、蛋白质、脂肪主要在空肠起始的100-150cm处吸收维生素B12及胆盐主要在回肠吸收铁、磷酸盐、水溶维生素主要由近端小肠吸收病理生理SBS发病机制广泛肠管的丢失使得肠道吸收面积减少，无法吸收足够的三大营养素及其他微量营养物质，导致能量不足、维生素及微量元素的缺乏、水

6、电解质紊乱等。另外，大量胃肠道激素的丢失，导致肠道的动力、转运能力及排空能力发生改变肠道功能的受损严重程度与：切除肠管的范围，切除肠管的部位，保留回盲瓣的情况，残余肠管和其他消化器官的状态，残留大小肠适应能力切除肠管的范围切除小肠范围越广，对营养物质、水、电解质吸收面积也丢失越多小肠的长度有着明显个体差异（3m-7m)残留肠段长度以及功能状态较切除肠段的量更为重要决定术后死亡率高低切除肠管的部位切除近端小肠后会导致胆汁分泌和胰腺外分泌物减少，进一步加重肠内容物运输，吸收障碍当切除回肠50cm将导致维生素B12吸收障碍

7、，导致巨幼红细胞贫血及外周神经炎，最终导致亚急性脊髓退行性改变保留回盲瓣的情况切除回盲瓣导致代谢紊乱，小肠内容物停留时间缩短影响残余小肠内细菌繁殖和胆盐的分解从而减少脂肪及脂溶性维生素的吸收进入结肠的胆盐增加，由于小肠内细菌增多，维生素B12被部分代谢，进一步减少其吸收残余肠管及消化器官的状态残留肠管的功能对于病人生存及健康质量至关重要广泛小肠切除术后出现高胃酸分泌，使小肠腔内PH值下降，直接影响胰腺外分泌消化功能残留大小肠适应能力解剖适应剩余小肠的管腔可增大,黏膜(尤以回肠)可有显著地肥厚增生,绒毛增多且增长,吸收

8、细胞增加,单位长度有效面积的增加功能适应免疫与屏障发病机制短肠综合征肠道吸收面积减少2.大量消化液的丢失1.三大营养物质及各种微量元素的吸收不足大段肠管丧失吸收障碍脂肪酸与未吸收钙镁结合肠抑胃素减少胃酸分泌过度在碱性环境发挥作用的酶失活肠粘膜丢失机制发病机制回肠切除影响胆盐脂容维生素吸收容易发生渗透性腹泻胆盐的减少影响脂肪吸收，发生脂肪痢钙镁的