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1、肝动脉化疗栓塞术联合高强度聚焦超声治疗中晚期肝癌临床疗效及安全性分析吴宇叶蓓莉许云峰胡慧勇余小情沈忠培上海沪东造船集闭职工医院超声科上海200129【摘要】目的探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合高强度聚焦超声(HIFU)治疗屮晚期肝癌临床疗效及安全性.方法回顾性分析2010年2月至2012年7月100例屮晚期肝癌患者临床资料，其屮45例患者接受TACE治疗，列为对照组,55例患者接受TACE联合HIFU治疗，列为对照组，比较两组患考治疗效果、生存期限及并发症.结果①观察组治疗后血清AFP、CEA、CA19—9、ALA水平分别为(47.21±13.72)&mu
2、;g/L,(309.5±75.55)μg/L,(22.86±10.31)ng/ml,(29.44±8.39)u/L,低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05>;②观察组治疗后1、2、3年存活率分别为74.54%、40%、15.56%，高于对照组的48.89%、22.22%、0%，比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组平均生存时间为(23.42±12.35)个月,长于对照组的(15.75±7.81)个月，比较差异有统计学意义(P<0.05).③观察组皮肤水泡发生率为5.45%，对照组为
3、0，比较差异有统计学意义(P<0.05).结论TACE联合HIFU治疗屮晚期肝癌疗效显著,有助于延长生存期限，但需注意预防皮肤损害.【关键词】屮晚期肝癌;肝动脉化疗栓塞术;高强度聚焦超声【屮图分类号】R322.4+7【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0604—01原发性肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一[1].高强度聚焦超声作为一种新型非侵入性局部治疗恶性肿瘤的新技术开始应用于临床，其具有创伤小、可重复性强的优势[2],我院自2010年，开始应用TACE联合HIFU治疗屮晚期肝癌,收到良好效果，现报告如下.1资料与方法1.1一般资料回顾性选择20
4、10年2月一2012年7月我院收治的100例原发性肝癌患者,根据治疗方法的不同分为观察组与对照组，其中观察组55例，男33例，女22例，年龄37—62岁^平均(50.05±10.38)岁;对照组45例，男29例，女16例，年龄36—63岁，平均(50.15±l0.68)岁，两组性别、年龄、肿瘤体积、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性.1.2纳入与排除标准纳入标准:①符合原发性肝癌诊断标准，强化CT和/或MRI影像学检查证实为肝癌;②肿瘤TNM分期为III期或IV期;③无外科手术指征或患者无手术意愿;④肝功能Child—
5、Pugh分级为A、B级;⑤患者知情同意,签署知情同意书.1.3治疗方法对照组给予TACE治疗，采用Seldinger穿刺技术,选择右侧股动脉人路，置入5FRH导管到达肝固有动脉或肝动脉后，注入造影剂，明确肝癌供血动脉后置入2.6F微导管达供血靶动脉，并超选择各支供血动脉/注入化疗药物:5一氟尿喹陡500mg/m2，洛铀40mg/m2和碘汕10ml混合乳剂栓塞靶血管，并应用明胶海绵加强栓塞，再行肝总动脉造影评价栓塞的效果及肝动脉分支血流的情况,6个月后重复一次.观察组:给予TACE联合HIFU治疗,TACE治疗同对照组,TACE术后2周给予HIFU治疗，患者根据肿瘤位置选择侧
6、卧位或仰卧位,采用上海交大新地实业公司生产的HIFU—2001型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统，采用点累积方式治疗.治疗参数选择:步距和行距3—5mm,层距5—10mm,发射吋间40-60ms,间歇吋间100—150ms,发射次数30-50次，功率设置800-1200W/冶疗时间10—50min.依据肿瘤大小、病灶深度及数B个体化选择(设定)治疗吋间，按照先深后浅的治疗原则执行,单例患者治疗次数:5-10次，每日治疗一次，每5次为一疗程.1.4随访方法及观察指标两组患者随访吋间均〉3年,死亡患者随访至死亡结束.观察指标:①观察两组患者治疗后6个月血清CA19—9、AFP、CEA
7、、ALT水平;②比较两组患者术后1、2、3年生存率及平均生存吋间;③观察两组患者治疗并发症；1.5统计学方法研究所得数据应用SPSS17.0医学统计学软件包进行分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义.2结果2.1两组治疗后6个月血清CA19—9、AFP、CEA、ALT水平比较两组患者治疗6个月后，各指标均明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗6个月后血清CA19—9、AFP、CEA、ALT水平均低于对照组，比较差
