根因分析法在预防静脉留置针堵管中的应用

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1、根因分析法在预防静脉留置针堵管中的应用王丽娜通讯作者古长维吴瑶张亚茹毕晓菊王维丙安交通大学第二附属医院急诊科陕丙丙安710004【摘要】目的：降低静脉留置针堵管的发生率，促进护理质量持续改进。方法：运用根因分析法对使用静脉留置针输液的患者461例，堵管131例找出静脉留置针发生堵管的根木原因，制定针对性的护理干预措施，比较干预前后留置针的堵管率进行对比分析。结果：应用RCA分析后留置针堵管率由28.4%降至7.9%。结论：根木原因分析法可找出事件的根木原因，进行改善提高护理质量。【关键词】根因分析法；留置针；堵

2、塞；护理管理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)6-0179-01静脉留置针可以避免每天多次间断输液、减少穿刺次数、减轻患者痛苦及护理人员的工作量等优点广泛用于临床［1］。尤其在抢救危重患者、长期输液、输注化疗药物及静脉高营养治疗等方面发挥了重要作用。似是，静脉留置针在使用过程中常会发生堵塞需要拔除重新留置。根因分析法(rootcauseanalysis,RCA)是一种质量管理模式，是一种基于回顾性的、系统的、团体的不良事件分析的方法，找出流程和系统中的风险及缺点并加

3、以改善，通过与同行从错误中反思、学习及分享经验，可以做到事前防范、改善流程、从多角度和多层次提出针对性的预防措施［2］。国际医学界己认为根因分析法是提升患者安全的重要方法之一。但在实际案例分析过程的文献较少，2014年10月运用根木原因分析法对留置针堵管事件进行了调查分析，查找原因，针对原因制定并实施护理措施，有效地降低了留置针堵管的发生率，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年9月1H-30月在我院急诊科使用静脉留置针输液的患者461例未进行RCA分析的作为对照组，其•中男241例，女220例，

4、年龄18〜60岁，平均年龄(45.7±13.1)岁。2014年12月1日-30月使用静脉留置针输液的患者共465例进行RCA分析的作为观察组，其中男242例，女223例，年龄29〜65岁，平均年龄(46.8±10.9)岁，留置针为山东威高公司生产，应用3M透明贴固定。两组患者在年龄、性别、血管条件、凝血吋间、疾病种类、病情及治疗方案等方面比较差异无显著意义(P〉0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1留置针堵塞的判断标准液体滴注停止或滴速减慢，无法抽出静脉冋血、冲管冇阻力或出现穿

5、刺部位渗液，置管肢体局部潮红、肿胀，需重新更换留置针才能继续输液，排除其他因素。1.2.21.2.2.1组成RCA闭队RCA小组成员由护理部主任、科护士长及医院静脉治疗小组成员组成。科护士长为项B负责人，护理部主任为督导员，组内成员均接受RCA知识的培训。1.2.2.2查找近端原因并确定根本原因RCA组成员进行冋顾性收集应用静脉留置针患者的资料，包括操作人员、操作流程、如何发生、设备材料、及文字记录等相关信息。对事件进行全面分析，用“原因树”“鱼骨图”“推移图”等工具，从人、方法、设备、材料、环境等方面找出近端

6、原因［3】。1.2.23确认根本原因RCA组成员进行更深层次地探索和挖掘发生问题的根本原因，确认找到根本原因的依据是:根本原因不存在吋，不良事件不会发生；根本原因被排除或被矫正，不良事件不会因为相同诱因而再发生，也不会再冇类似不良事件发生［4】。1.2.2.4制定改进计划和措施制订有可操作性的措施及改善计划，并贯彻执行。1.3统计学方法两组数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料以率表示，组间比较应用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者静脉留置针堵管率的比较(表1)。3讨

7、论根因分析法是一种基于团体的、系统的、回顾性的不良事件分析的方法，找出系统和流程中存在的风险和缺点并加以改善，通过从错误中反思、学习，做到改善流程，事前防范，从多角度提出针对性预防措施［5］。RCA是提高管道护理质量的有效管理工具。在医院安全护理管理工作中执行根本原因分析法，提侣建立持续质量改进。本研究应用根本原因分析法对留置针堵管的多种因素进行近端原因及根本原因进行分析，制定整改对策。3.1静脉留置针己普遍应用于临床，尤其在抢救危重患者等方面发挥着重要作用。在应用静脉留置针输液过程中，留置针堵塞是较常见的现象

8、。留置针堵管的主要有原因有：留置针或敷贴选择不当、敷贴固定不恰当、缺乏操作流程及规范、年轻护士自身知识不足、患者随意活动穿刺侧肢体、输注高渗性或刺激性药物冲洗不彻底。干预前，应用留置针的患者461例，发生堵管99例，堵管率28.4%。通过对留置针堵管事件的RCA分析，得出发生留置针堵管的根本原因是封管护理不规范:①封管液的剂量不足，奋的使用肝素盐水封管，也奋的使用生理盐水封管；②留置针