外科围手术期的护理

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1、围手术期病人的护理围手术期（theperioperativeperiod)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。概念围手术期（theperioperativeperiod)确定给予病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。手术前期：手术期：手术后期：病人决定接受手术到将病人送至手术台从病人被送至手术台到病人手术结束被送入恢复室(观察室)或外科病房从病人被送入恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪出院1、现病史2、既往病史（1）疾病史（2）创伤史（3）手术史（4）过敏史（5）家族史（6）遗传史（7）用药史（8）个人史（女性月经史和婚育史）手术病人术前护理护理

2、评估：（一）健康史：抗凝剂：易致手术中出血。抗菌药：与麻醉药一起使用，会造成如增加肾脏负担、影响肌松药作用等。镇静药：易诱发低血压而致休克。利尿药：大量应用致体内钾丢失或失衡。甾类化学物（类固醇）：可影响围手术期应激反应或引起消化道出血等。手术病人术前护理护理评估：（二）用药史（1）年龄：老年及婴幼儿（2）营养：营养不良及肥胖（3）体液平衡（4）有无感染手术病人术前护理身体状况评估：（一）生理状况1）心血管功能：严重高血压、急性心梗、左心衰、周围血管病变贫血、低血容量2）呼吸功能：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘及慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。3）神经系统功能：颅内压增高

3、或意识障碍、癫痫、严重的帕金森疾病4）肾功能：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎等。5）肝功能：肝炎、肝硬化、血吸虫病、饮酒，乙肝病史6）血液功能：凝血机制障碍、缺乏凝血因子，出血性疾病7）内分泌功能：糖尿病、甲亢手术病人术前护理身体状况评估：（二）重要器官功能心理状况：精神及情绪状态、人格类型、应对能力、信仰心理反应：焦虑、恐惧和睡眠障碍手术病人术前护理心理状况评估：亲属的关心、支持、家庭经济状况手术病人术前护理家庭社会状况评估：手术分类评估手术时限分类择期手术施行手术的迟早，不影响手术效果应当做到充分术前准备限期手术手术时间可选择，但有一定的限度，不宜延迟过久，应尽可能短

4、时间内做好术前准备急症手术最短时间内进行必要准备，即迅速实施手术手术范围分类大中小微创手术手术病人术前护理耐受力不良耐受力良好耐受力良好手术病人术前护理手术耐受性评估：1）术前戒烟2周以上2）有肺部感染、咳脓痰的病人，术前3~5日抗生素、体位排痰、雾化吸入3）支气管哮喘病人，术前1日地塞米松0.5mg雾化吸入,2~3次/日4）深呼吸和有效咳嗽训练手术病人术前准备一般准备：（一）呼吸道目的：1）减少麻醉引起的呕吐和误吸2）预防手术时污染，降低感染3）减少术后腹胀及胃肠并发症手术病人术前准备一般准备（二）胃肠道1）择期手术病人，术前12h禁食，4-6h禁水，防术中误吸或窒息2）

5、胃肠道手术：术前1-2日进流质，术前晚肥皂水灌肠/缓泻药，防术后腹胀，常规置胃管，防术后腹胀3）幽门梗阻:术前3日洗胃4）结肠或直肠手术：术前3日特殊准备5）排便练习：卧床排便练习手术病人术前准备一般准备（二）胃肠道目的：预防切口感染重点：清洁皮肤；剃毛的原则:毛发>0.5cm剃除；手术前一日沐浴、洗头、修剪指甲、更换衣服手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤范围手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤头颅范围手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤颈部范围手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤胸部范围手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤腹部颅脑手术：术前3日剃发,每日洗头1

6、次,术前2小时剃净头发,清洁,戴帽颜面手术：清洁为主,尽量保留眉毛口腔内手术：术前3日复方硼酸液漱口手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤特殊要求骨科无菌手术（骨、关节、肌腱）：术前3日开始。第1、2日清洗、75%酒精消毒、包裹；第3日剃净毛发，消毒，包扎；术晨重新消毒包扎阴囊阴茎部手术：入院后每日温水浸泡、清洗；术前1日备皮手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤特殊要求物品准备：（一次性中单、一次性刀片、？？）操作步骤：解释铺巾除脐污涂液剃毛检查清洗注意事项：（1）绷紧皮，顺毛剃，勿破皮（2）术前日或当日进行手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤备皮方法疼痛护

7、理：心理、药物帮助休息：促进睡眠的有效措施术前晚镇静安眠药其他事项：药物过敏试验配血：测定血型作血型交叉试验亲属签字手术病人术前准备一般准备（四）其他1）测生命体征、询问病情2）检查备皮区、并按特殊要求处理3）遵医嘱注射术前用药4）胃肠及上腹部手术置胃管5）排尿、留置导尿6）取下义齿、首饰等7）准备手术需要的物品一同带往手术室手术病人术前准备手术日晨护理常规禁食禁水；备皮；急诊查血、尿常规，配血；术前用药；嘱排尿，送手术室。特殊手术术前准备急诊手术的准备1）高血压：控制一定程度，不要求正常2）严重心律失常，尽可能正