大剂量激素冲击治疗视神经脊髓炎(nmo)的护理

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1、大剂量激素冲击治疗视神经脊髓炎(NMO)的护理吴珍张献玲朱芬燕(广州中山大学附属第三医院神经内科510080)【摘要】目的总结视祌经脊髓炎在使用大剂量激素冲击治疗时的护理特点，对此类患者进行预见性护理，减少并发症的发生。方法通过对56例视神经脊髓炎在使用大剂量激素冲击治疗时，对药物的使用时间、使用速度、药物效果及副作用等观察及预见性护理，减少并发症的发生。结果56例祌经脊髓炎均症状减轻，取得满意疗效。结论对视神经脊髓炎在使用大剂量激素冲击治疗时的护理特点进行总结，对此类患者进行预见性护理，减少并

2、发症的发生，可最大限度地减少患者痛苦，提高舒适度，促进患者早H康复。【关键词】视神经脊髓炎激素冲击治疗护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)18-0286-02视神经脊髓炎(NMO)是一种易复发的炎性神经生物学疾病，严重的视神经炎和脊髓炎是该疾病的重要特征［1］。其预后比较差，50%的NM0患者在5年内需坐轮椅，特别是复发进展型NM0的预后更差，约30%的NMO患者多因脊髓炎累及高颈段的脊髓，死于呼吸衰竭［2］。大剂量糖皮质激素因A•有强大的抗

3、炎、免疫抑制作用，目前被广泛应用于治疗血液疾病、过敏性疾病及自身免疫疾病等，近年的研究证实，大剂量糖皮质激素冲击冶疗可加速球后视祌经炎发作的恢复、终止或缩短NMO的急性发作或恶化［3］,是治疗NMO的首选药物。而大剂量激素治疗易引起糖、脂肪、蛋白质代谢障碍及电解质紊乱，可引起消化道出血、水钠潴留、骨质疏松、高血压、高血糖、低血钾等不良反应［4］。由此可见，大剂量激素治疗视神经脊髓炎(NMO)时，预见性护理极为重要，对保证药物疗效、减少并发症发生有着重要意义。木文统计了2011年10月至2014年

4、4月共收治的51例视祌经脊髓炎患者，现将我们的护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料视神经脊髓炎患者56例，均确诊为视神经脊髓炎(NMO),男性2例，女性54例，中位年龄39岁，视物模糊46例，眼球胀痛3例，视力障碍46例，肢体麻木52例，肢体乏力48例，肢体疼痛14例，运动障碍8例，大便异常8例，小便异常10例，头晕8例。1.2治疗方法静脉注射甲基强的松龙一个疗程的剂量为lOOOmg/d,连续5天。病情控制不满意者可使用多个疗程，每个疗程结束后需继续以强的松60mg/d口服，12天后逐渐减

5、量至停药。1.3结果56例视神经脊髓炎患者治疗期间，以下视物模糊、眼球胀痛、视力障碍肢体麻木、肢体乏力、运动障碍、大便异常、小便异常均由不同程度的好转，有1例男性病人治疗效果不明显，治疗程结束后，仍无法行走。2护理2.1用药安全2.1.1药物使用吋间严格按医嘱剂量进行现配现用，每天8AM准吋使用药物，可与人体皮质激素的生理高峰相符合，减少不良反应发生。2.1.2药物使用速度在使用大剂量激素治疗过程中，应严格按要求控制输液速度，冲击疗法输入的激素量较大，输液速度太快可以引起心律紊乱，甚至造成心搏骤

6、停，突然死亡［5】。使用速度易慢，成人约40〜60滴/min，使用过程中，应密切观察患者生命体征变化，与患者及家属做好沟通，禁止自行调速。本组有1例患者自行调速后出现胸闷，心率减慢至40次/min,予停止输注30min后症状缓解。2.2药物效果观察2.2.1眼部症状观察在使用药物过程中，应严密观察患者眼部症状是否好转，本组患者视物模糊46例均由好转，视力障碍46例视力冇不程度的恢复，眼球胀痛症状均消失，头晕症状均有改善。2.2.2脊髓症状观察视神经脊髓炎脊髓征象为不同程度的脊髓横贯性损害，常常表

7、现为感觉、运动及自主神经功能障碍。本组患者经过大剂量激素冲击治疗后，肢体乏力减轻48例，运动障碍的8例患者中有7例步行出院，感觉麻木减轻51例，大小便障碍的患者大部分症状缓解，有1例患者出院吋仍诉有尿不尽感。2.3心理护理由于视神经脊髓炎患者预后较差，病情反复，在激素治疗过程中存在各种并发症，因此患者及家属对使用激素会奋恐惧心理，应与家属做好充分的沟通，让其了解使用大量激素治疗的重要性及必要性，冋吋应做好并发症预防的健康宣教，让患者及家属心理冇底，增加对抗疾病的信心。2.4并发症的观察及护理2.

8、4.1电解质紊乱每天注意患者水电解质平衡，冲击治疗前检查血K+、Na+、Cl-、Ca2+.血糖，冲击期及冲击后应密切注意水电解质指标变化情况。糖皮质激素有保钠排钾作用易引起低血钾。使用药物前嘱多食香蕉等钾丰富的水果，本组2例患者用药后精神差，诉全身乏力、腹胀不适，査电解质示血钾2.95mmol/L和3.02mmol/L，遵医嘱予UI服氯化钾UI服液lOmltid，后血钾恢复正常水平，患者精神好转，症状缓解。由于糖皮质激素保钠，因此患者易出现松弛部位水肿，特别是面部及双下肢，嘱患者适当下床活动，睡