肺移植术后护理

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1、肺移植的术后护理向艳目录肺移植现状肺移植条件肺移植手术分类肺移植术后护理4123概念肺移植是指用手术方法将同种异体的健康肺植入体内以取代丧失功能的病肺。手术中需要作肺动脉、肺静脉及气管的吻合肺移植发展史国内发展史国际发展史肺移植技术成熟COPD6.5年国际肺移植发展史1971-1983存活时间最长8个月第一例人体肺移植18天1963197119832015国际肺移植现状国际肺移植现状3个月89%肺移植术后年限与生存率的关系5年3年1年10年80%65%54%31%国内肺移植发展史1979国内肺移植较

2、国外肺移植起步较早存活7天及12天存活5年10个月首次双肺移植199519982015肺移植国内发展现状肺移植国内发展现状国内肺移植发展现状10年5年3年1年0%20%40%60%80%100%21.2%48.4%61.1%78.1%毛文君,陈静瑜.中国肺移植面临的困难及对策[J].中华胸部外科电子杂志,2016,3(1):1-6.肺移植手术指征根据美国胸外科协会及国际心肺移植协会建议，肺移植受体的一般指征为：终末性良性肺疾病功能严重受损、内科药物和一般外科手术治疗无效、日常活动严重受限、预期寿命只

3、有1-2年、没有其他重要脏器功能衰竭的患者肺移植手术指征手术指征治疗药物治疗无效或者缺乏年龄心肺移植55岁单肺移植65岁双肺移植60岁预期寿命预期寿命有限1-2年疾病临床和生理功能上的严重疾病营养状态心理状态社会心理状态和控制情绪能力满意良好的营养状态肺移植手术指征疾病名称肺功能动脉血气其他肺气肿FEV1<25%的预计值PCO2>55mmHg及PO2<60mmHg肺动脉高压肺囊性纤维化FEV1<25%的预计值PCO2>55mmHg及PO2<60mmHg频繁住院特发性肺纤维化FVC<60%的预计值；D

4、LCO<60%的预计值；在过去6月的随访过程中FVC或者DLCO下降超过10%活动后的低氧内科治疗无效肺动脉高压药物控制后肺高压仍Ⅱ-Ⅳ级肺移植供肺指征年龄<50岁吸烟史<20包/年持续机械通气小于一周胸片显示肺野清晰供肺标准肺移植指征纤支镜检查气管内相对干净持续机械通气小于一周没有解决的心理疾病或者不能配合治疗.没有戒烟；药物或者酒精依赖不能控制的肺部或者肺外感染HIV感染；活动性乙肝或丙肝。过去两年中有恶性肿瘤病史；其他重要脏器的存在严重功能障碍；严重的冠状动脉疾病或者心力衰竭；严重的胸廓或者脊

5、柱畸形感染生活习惯疾病史心理状态禁忌症肺移植手术禁忌症肺移植手术方式肺移植手术方式单肺移植双肺移植心肺移植活体肺叶移植国际与国内双肺移植与单肺移植数量比较早期最主要的并发症，也是围手术期死亡最为主要的原因肺移植并发症原发性移植物衰竭的主要原因。在移植术后早期的发生率为10-15%吻合口狭窄是最常见的并发症急性排异慢性排异缺血再灌注损伤气道并发症排斥反应感染康复锻炼肺移植术后护理抗排异治疗护理抗感染护理一般护理Titleinhere康复锻炼肺移植术后一般护理一般护理营养支持各种管道及监测的去除呼吸道护

6、理肺移植术后营养支持术后72小时内术后早期需限液，一般需少于3000ml(但需个体化)。此期大量运用抗感染及抗排异药物，胃肠道功能紊乱，不过分强调肠内营养术后4-6天以恢复和保护肠道功能为前提，尽可能兼顾营养需求，入液量可适当放宽术后7天及以后术后胃肠道并发症（食欲下降、胃排空延迟、腹胀、便秘、腹泻）的发生时间大概出现在术后第1周之后。行个体化的营养干预，实现流质饮食（含ONS营养补充）、半流质饮食、软饭、普食的有序过渡，使患者的营养相关指标维持在较理想的状态王卫香,魏立,关珂,等.肺移植围术期营养

7、支持10例报道[J].实用器官移植电子杂志,2017,5(5):343-346.肺移植术后呼吸道护理气道并发症是导致肺移植术后高发病率和病死率的重要因素[1]而纤支镜检查在肺移植术后起着举足轻重的作用,其操作简单、安全、创伤性小,通过观察支气管病变,可及时发现气道异常并提供病原学、病理学依据,以及时对发生的气道并发症进行治疗;同时,通过纤支镜吸痰,可直视病灶部位,有选择地吸引清除呼吸道分泌物[2][2]胥少汀,郭世绂.脊髓损伤基础研究与临床[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2002:969[3]

8、FrankelHL,HancockDO,HyslopG,etal.Thevalueofposturalteductioningheinitialmanagementofclosedinjuriesofthespinewithparaplegiaandtetraplegia[J].Paraplegia,1969,7(3):179肺移植术后呼吸道护理纤支镜术中配合纤支镜术前护理纤支镜术后护理浦敏华,黄琴红,王丽霞.108例肺移植术后纤维支气管镜应用的观察和护理[J].实用