经阴道超声引导下诊断及治疗异位妊娠临床价值

《经阴道超声引导下诊断及治疗异位妊娠临床价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经阴道超声引导下诊断及治疗异位妊娠临床价值摘要目的：探讨经阴道超声引导下诊断和治疗异位妊娠的临床价值。方法：回顾性分析我院收治的77例可疑异位妊娠患者，经阴道超声检查，与手术病理对照证实。结果：经腹部超声诊断25例，经阴道超声诊断74例。74例经手术治疗，其中输卵管壶腹妊娠59例，输卵管间质部及狭部共7例，卵巢妊娠4例，宫颈妊娠4例，诊断率为96.1%。结论:经阴道超声引导下检查探头频率高，分辨率好，且不受自己条件的影响，无痛苦，确诊率高，为异位妊娠的诊断和治疗提供重要的依据和价值。关键词阴道超声腹部

2、B超异位妊娠临床价值异位妊娠是妇科临床上常见的急腹症之一。临床资料显示，其发生率约占妊娠总数的2%〜4%［1］，近年来呈明显的上升趋势，异位妊娠中95%为输卵管妊娠，以壶腹部居多，其余5%可发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等［2］，严重威胁妇女的生育功能及生命安全。我院自2009年1月〜2011年1月对可疑异位妊娠患者进行阴道超声检查及确诊，取得满意效果，现报告如下。资料与方法一般资料：收集于我院2009年1月〜2011年1月就诊的可疑异位妊娠患者77例，年龄19〜38岁，平均29.3±2.1岁，未产

3、妇28例，经产妇49例（11例放置宫内节育器）。均有停经史，停经时间37〜58天，平均48天。其中32例有轻度下腹疼痛，14例有不规则阴道出血，其余无明显症状。检查：血、尿常规正常，尿HCG呈阳性或弱阳性，肝、肾及凝血功能正常；患者可触及质软的、模糊的包快，13例附件区增厚，有轻微压痛。检查方法：采用PHILIPS公司生产的sunny380型彩色超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz、阴道探头频率8.5腿z。所有患者均经腹部和阴道超声检查。腹部超声检查在膀胱充盈或重度充盈后，将探头涂少许耦合剂置于耻骨联

4、合上作纵横扫描；经阴道超声检查，嘱患者排空膀胱，取截石位，将阴式探头涂上耦合剂，套上避孕套，将探头缓慢的插入阴道进行全方位盆腔检查，观察子宫大小、形态、宫腔内是否有孕囊、回声，测量附件和卵巢，周围是否有包块，包块的大小、边界，是否有孕囊及回声、血流，盆腔有无积液等。经PACS系统采集图像并记录保存。结果异位妊娠的确诊：经腹部超声诊断25例，经阴道超声诊断74例。74例经手术治疗，其中输卵管壶腹妊娠59例，输卵管间质部及狭部共7例，卵巢妊娠4例，宫颈妊娠4例，诊断率为96.1%,误诊3例，均为黄体破裂。

5、其中包块型38例，未破裂型31例，陈旧型3例，宫内宫外型2例，包块大小15mmX10mm〜72mmX47mm,输卵管扩张8〜34mmo异位妊娠声像图特点：经阴道超声检查所见，宫腔内无孕囊，附件输卵管及卵巢等处可见有孕囊内卵黄囊回声，并探及搏动样血流信号，包块周围均未见积液。可表现为：①未破裂型，宫腔内空虚，未见妊娠囊，子宫内膜增厚，在宫腔旁附件或卵巢旁见妊娠嚢结构，可见卵黄嚢，部分还可见胎芽和胎心搏动。可见附件区可探及1.0〜2.5cm回声不均质的包块，大小不等，内部回声强弱不一，分布不均匀，边界清晰

6、，盆腔内未见明显液性暗区，彩超显示部分包快周边无明显血流信号（如图1），为高速低阻的孕囊周围滋养血流信号［3］，本组输卵管妊娠39例，卵巢妊娠1例，宫颈妊娠2例；②破裂型可见附件区包块较大，边界不清，不规则，可见有实性中等或低度不均匀回声，盆腔内可见多少不一的液性暗区，部分可见卵黄囊、胎芽和胎心搏动（如图2）。彩超显示包块周边可见环状血流信号，本组输卵管妊娠27例，卵巢妊娠3例。讨论异位妊娠是指受精卵在正常着床部位以外的器官或组织中着床发育，约95%的患者发生在输卵管妊娠。由于输卵管缺乏完整蛻膜，孕卵

7、进入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁的肌层，破坏微血管引起出血，孕卵则被一层肌纤维与结缔组织的包膜所包围，从而形成混合性包块［4］，妊娠到一定周期时会发生输卵管破裂引起大出血，如不及时治疗，会危及患者的生育功能和生命。因此，及时、早期的确诊可有效避免大出血的发生。1未破裂型2破裂型从检查结果看，经阴道超声检查高于腹部超声检查。发现附件包块是确诊异位妊娠的关键。如发现附件内有囊性包块，或有胚胎结构，即可确诊，但在早期妊娠时，由于妊娠时间较短，包块＜20mni时，经腹超声检查探头频率低，当患

8、者膀胱充盈不足、肥胖、肠道内气体较多时，会引起分辨率差，造成误诊和漏诊；经阴道超声引导下检查探头频率高，分辨率好，对包块的大小、结构及性质能清楚显示，发现孕囊，还能在胚芽很小时就观察到原始心跳，且不受自身条件的影响，无痛苦，确诊率高，对异位妊娠的诊断和治疗提供重要的依据和价值。参考文献1陈宇迪.经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值［J］.广西医学，2009,31(7):978-979.2何君，王疏影，张颖.超声引导经阴道局部注射5-氟尿嘧啶联合中药治