葡萄膜炎及其治疗王红介绍课件

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1、葡萄膜炎及其治疗1葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜视网膜的炎症视网膜血管玻璃体2葡萄膜炎的类型解剖分类：前、中、后和全葡萄膜炎临床和病理特点：肉芽肿性和非肉芽肿性病因分类：感染性、非感染性、特发性、伪装综合征、其他3虹膜炎:炎症限于虹膜和前房房水细胞、前房闪辉晶状体后间隙无细胞虹膜睫状体炎:炎症发生于虹膜和睫状体房水细胞、前房闪辉晶状体后间隙细胞前睫状体炎:炎症限于前部睫状体前玻璃体内细胞前葡萄膜炎的类型4中间葡萄膜炎概念:睫状体平坦部玻璃体基底部周边视网膜和脉络膜炎症和增殖性疾病5后葡萄膜炎视网膜炎原发于视网膜的炎症视网膜脉

2、络膜炎原发于视网膜的炎症波及到脉络膜脉络膜炎原发于脉络膜的炎症6脉络膜视网膜炎原发于脉络膜的炎症波及视网膜神经视网膜炎发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病视网膜血管炎原发于视网膜血管的炎症视网膜血管周围炎发生于视网膜血管周围的炎症7全葡萄膜炎指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜特发性葡萄膜炎不能确定病因，又不能将其归类急性葡萄膜炎炎症持续数天或数周，一般不超过3个月慢性葡萄膜炎炎症持续3个月以上8葡萄膜炎病因复杂种类繁多治疗棘手容易复发常见致盲眼病葡萄膜炎的发生与自身免疫反应有关葡萄膜炎的治疗以抑制免疫反应为主9免疫抑制剂分类第一类（代）免疫抑制剂和抑

3、制疗法封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节10第一代免疫抑制剂及疗法X线全身照射糖皮质激素生物碱抗生素氨基酸对抗剂抗代谢剂烷化剂嘌呤类似物嘧啶类似物叶酸类似物11第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用白细胞减少机体防御功能降低：感染机体免疫监视作用减弱：肿瘤肝毒性肾毒性12第二代免疫抑制剂及疗法所有淋巴组织照射胸腺切除脾脏切除胸腺插管引流血浆交换抗淋巴细胞血清糖皮质激素13第三代免疫抑制剂及疗法环孢霉素AFK506雷怕霉素布雷青霉素抗CD4抗体14葡萄

4、膜炎治疗进展1.抗CD3、CD4抗体、T细胞疫苗2.CsA、FK5063.诱导粘膜耐受：口服4.抗IL-2抗体、魔弹5.抗代谢剂、DNA交联剂：麦考酚酸酯6.诱导特异性T细胞凋亡7.抑制性免疫因子8、前房相关免疫偏离15FK506作用机制FK506—FK506结合蛋白↓抑制Calcineurin磷酸酶活性↓抑制NFAT的激活↓抑制IL-2mRNA的转录↓抑制免疫反应16FK506适应症：Behcet病Vogt-小柳原田综合征其他顽固性葡萄膜炎剂量：0.1-0.15mg/kg.d治疗时间:8个月-2年17FK506副作用肾毒性肝毒性高血压高血糖胃肠道反应神经系统

5、毒性……18环孢霉素A（环孢素）(CsA)CsA——环亲和素↓钙神经素结合↓抑制钙依赖的磷酸酶活性↓抑制NFAT活性↓抑制IL-2转录↓抑制T细胞激活19环孢素治疗葡萄膜炎的指征Behcet病Vogt-小柳原田综合征交感性眼炎幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎其他各种顽固性葡萄膜炎20环孢素的治疗方案开始剂量：5mg/kg/天，治疗3-6个月减量维持剂量：2mg/kg/天，疗程：1-2年无效时：CsA+强的松CsA+苯丁酸氮芥CsA+硫唑嘌呤21环孢素治疗葡萄膜炎的注意事项点眼剂对葡萄膜炎无效治疗时间长注意副作用费用高注意与其他药联合使用22苯丁酸氮芥有以下特点：

6、作用确实可靠作用缓慢作用持久作用广泛作用温和、毒副作用小23苯丁酸氮芥的适应症葡萄膜炎严重：血管炎、前房积脓葡萄膜炎多次复发病程长葡萄膜炎复发频繁葡萄膜炎顽固治疗获得肯定的效果24开始剂量：0.1-0.2mg/kg.d治疗5-6个月减量疗程：1-2年副作用：男性不育白细胞减少月经紊乱25糖皮质激素的抗炎作用降低毛细血管通透性降低中性粒细胞化学趋化性抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达26糖皮质激素的抗炎作用稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组

7、织胺降低组织中组织胺含量抑制新生血管形成27糖皮质激素的免疫抑制作用降低循环淋巴细胞和单核细胞数量抑制淋巴细胞和单核细胞功能降低血清免疫球蛋白和补体水平28糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用指征：前葡萄膜炎全葡萄膜炎中间葡萄膜炎有前房反应者29前葡萄膜炎的治疗炎症程度药物及给药频度严重炎症2%后马托品眼膏Bid（前房积脓）拂雷15分钟-小时点眼一次双氯氛酸钠q2h中等度炎症2%后马托品眼膏qd0.1%醋酸氟美松龙4-6次/天轻度炎症2%后马托品眼膏隔日或隔2-3日一次0.1%醋酸氟美松龙1-3次/天30结膜下注射点眼与结膜下注射效果相同对中间和后葡萄膜炎无效易

8、引起继发性青光眼、并发性白内障难以立即